中枢神经细胞瘤磁共振影像学的临床分析(2)
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3.2 生长部位
CNC 典型的好发部位一般是在靠近Monro孔的附近，并且经常深入一侧侧脑室以及第三脑室体部，多数以宽基底与透明隔或侧脑室壁相连。另外，其他不典型的发病位置有如四脑室、胸髓和脑白质等。本组7例均位于Monro孔区，其中有5例位于左侧脑室，2例由透明隔向两侧生长。2例突入第三脑室，而且都附着在透明隔。
3.3 影像学表现
MRI可以比较准确地确定CNC的部位、形态以及病变范围，尤其是在矢状位和冠状位上可以清晰显示肿瘤与侧脑室壁及透明隔的关系[6-7]。CNC和正常脑灰质相比，它的T1WI呈等信号T2WI呈稍高信号。检测结果显示，实性部分呈等T1信号的患者有6例，另外还有1例实性部分表现为稍长T1信号；并且结果中显示所有患者的周边多发囊变。通过CT 平扫，我们观察到肿瘤大多数呈现出混杂密度，通过分析得出稍高密度、等密度合并钙化和低密度坏死、囊变区又是其中最为常见的情况[8]。病灶周边多发囊变及等信号条索状结构是CNC的两个特征性表现，它们在其他颅内肿瘤并不常见。有时瘤内可见出血、钙化以及蛇样血管流空影。本组1 例肿瘤可见出血，4例显示流空血管。
3.4 鉴别诊断
CNC具有特定的发病部位，可与脑室内室管膜下巨细胞性星形细胞瘤、脉络丛乳头状瘤、室管膜瘤、脑室内脑膜瘤等鉴别。①室管膜下巨细胞星形细胞瘤：多发病于青少年，通常瘤体直径2～3 cm，常伴有结节性硬化，在临床上主要表现为皮脂腺瘤、癫痫、智力低下三联征，大多容易引发钙化，而且肿瘤在增强后会表现出明显强化。②室管膜瘤：总体来说，2～5岁和35岁左右是它的两个明显的发病高峰时期，相对于儿童大多发病部位是在第四脑室，成人却有所不同，他们的发病部位主要是在侧脑室三角区，并且经常累及室管膜下脑白质，由于过多产生脑脊液而致脑积水而导致强化，与CNC类似，不过，CNC多黏附于透明隔周围，二者关系紧密，比较而然，室管膜瘤没有这一特征，因此，可以利用这一区别进行鉴别[9]。③脉络膜乳头状瘤：大多在儿童当中发生，它的发病部位也主要是在侧脑室三角区和第四脑室，并且经常表现为增强后会明显强化。④脑室内脑膜瘤：和前几种有些不同，这种病则大多是发病于中年妇女，它的发病部位大多是位于侧脑室三角区，它的主要特征是信号均匀、强化明显。尽管CNC的发病率较低，是一种十分罕见的病，但是通过观察和分析，可以得到大部分病例都有相对典型的发生部位，并且他们的影像学表现也具有一定的特征性[10]，因此，我们可以通过借助于这一手段，并且结合相关临床资料，可以对前来求诊的大多数病例做出正确的术前诊断，有益于患者。
[参考文献]
[1] Hassoun J，Grambrelli D，Grisoli F，et al.Central neurocytoma. An electron-microscopic study of two cases[J].Acta Neuropathol(Berl)，1982，56(2)：151-156.
[2] 杨家斐，余新光，胡淼淼，等.中枢神经细胞瘤的磁共振影像学分析[J].中国临床神经外科杂志，2008，13(5)：126.
[3] 郭昱，张建宁，朱锡德，等.中枢神经细胞瘤10例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2006，5(1)：28-29.
[4] Ashkan K，Casey AT，D’Arrigo C，et al.Benign central neurocytoma[J]. Cancer，2009，89(5)：1111-1120.
[5] Tommasi A，D’Urso P，Tommasi C.Central neurocytoma：two case reports and review of the literature[J].Neurosurg Rev，2006，29(6)：339-347.
[6] 刘斯平 ......
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