婴儿上颌骨骨髓炎17例治疗体会
[摘要] 目的：总结新生儿上颌骨骨髓炎的诊断及治疗方法，提高治愈率。方法：收集本科自2004年4月～2011年4月诊治的婴儿上颌骨骨髓炎患者17例，给予大量有效的抗生素，全身营养支持治疗，适时切开引流、换药等。结果：17例患儿全部治愈，其中6例适时的切开引流及换药，经积极治疗后10～15 d局部及全身症状消失，再连用抗生素1周，随访1～2个月无复发。结论：新生儿上颌骨骨髓炎病情重，发展快，早期使用足量有效的抗生素及适时的切开引流是治愈新生儿骨髓炎的关键。
[关键词] 婴儿；上颌骨骨髓炎；治疗；抗生素
[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)01(b)-174-02
Treatment experience of 17 cases of infant maxilla osteomyelitis
, 百拇医药
DAI Quanhong, GAO Yinliang
Department of Stomatology, the Central Hospital of Zhumadian City in Henan Province 463000, China
[Abstract] Objective: To summarize the diagnosis and treatment method of newborn maxilla osteomyelitis in order to enhances the cure rate. Methods: Seventeen cases of patients with bone marrow disease from April 2004 to April 2011 in our hospital were given substantial effective antibiotic treatment, the body nutritional support, timely incision, drainage, dressings changes treatment, etc. Results: Seventeen cases of patients were all cured, partial and whole body symptom of 6 cases disappeared after 10-15 d treatment, and then they were given antibiotic for one week, there was no recurrence in 1-2 months follow-up. Conclusion: Newborn maxilla osteomyelitis is serious, and develops quickly, the timely use of full quantity effective antibiotic and incision drainage at the right moment is the key to curethe newborn osteomyelitis.
, 百拇医药
[Key words] Infant; Maxilla osteomyelitis; Treatment; Antibiotics
婴儿上颌骨骨髓炎是非牙源性的化脓性炎症。目前是一种少见的疾病，具有发病急、病情重、全身症状变化快等特点，不及时治疗可影响恒牙的正常萌出及导致各种并发症，如颌面部瘘管、脑脓肿、脓毒败血症等。本科2004年4月～2011年4月共收治17例患儿，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
17例患儿中，9例发生在出生后3个月以内；1例发病于4个月23天；7例发病在6个月～1岁， 其中，男11例，女6例。病史最长者4 d，最短者1 d。感染来源13例为血源性感染，其中5例有牙龈损伤史。4例为母亲是化脓性乳腺炎患者经哺乳使病原菌入侵体内。就诊时患儿有不同程度的烦躁、哭闹、不宁，呕吐与惊厥，高热，体温在38.6～40.6℃，甚至意识不清。白细胞计数明显升高，为12.0×109～20.6×109/L，中性白细胞均大于91%。X线示上颌骨无明显改变。局部表现为：面颊部肿，尤以眶下区、眼睑为甚，局部皮肤潮红，皮肤发紧发亮，边界不清，拒触。鼻塞，鼻腔流脓性涕或脓血涕，鼻甲肿大，外侧壁内移。口腔内检查可见患侧前庭沟处粘膜隆起充血、牙龈及上颚潮红或有瘘道形成等。
, 百拇医药
1.2 治疗
首先选用足量广谱抗生素静滴，青霉素G(皮试阴性)，480～960万U，2次/d，静脉滴入，根据病情变化调整用量。应不用或慎用氯霉素和氨基糖甙类抗生素(链霉素、庆大霉素和卡那霉素等)，以免对骨髓造血系统、胃肠和位听神经造成损害。本病的病因多为金黄色葡萄球菌[1]，所以抗生素的选择以青霉素和头孢菌素类抗生素为主，要联合用药，选用的抗生素一种针对革兰阳性球菌，另一种则为广谱抗生素。但患儿入院后根据病情考虑局部穿刺获取分泌物做细菌培养和药敏试验。药敏试验结果为金黄色葡萄球菌，根据脓液培养及药敏实验结果再调整抗生素。同时加强全身支持治疗，增强机体抗病能力。同时保持水电解质平衡，脓肿一旦形成，立即切开引流，脓肿切开引流后0.9%氯化钠溶液、稀释青霉素针冲洗，并确保引流通畅。局部肿胀消退及全身体征正常后再连续应用抗生素1周。
2 结果
17 例患者全部治愈，其中11例单纯应用大剂量抗生素及对症处理、生命支持等，6例适时的切开引流及换药，均在10～15 d局部及全身症状消失，再连用抗生素1周，随访1～2个月无复发。
, 百拇医药
典型病例，患儿，女，1岁。因发热、左侧鼻旁及下眼睑红肿4 d于2008年8月9日就诊我院门诊口腔科。检查：T 39.3℃，P：120/min，患儿右鼻呼吸不畅，右侧鼻背及下眼睑局部红肿明显，按压有波动感，右眼不能自由睁开，右鼻腔有脓血涕，口腔内舌体、牙龈及上腭无明显红肿。门诊医生以婴儿上领骨骨髓炎收入科，急查血常规示：白细胞14.6×109/L，中性粒细胞为0.78。X线胸部无异常。局部消毒后于左侧鼻旁及下眼睑肿胀处用5 ml空针抽出较黏稠脓液约1.0 ml，并用吸引器吸出部分右鼻腔脓涕。3 d后再次穿刺出少量脓液，脓液培养为金黄色葡萄球菌感染。同时静滴头孢唑啉钠针0.75 g，每日2次。第6天局部红肿基本完全消失，继续使用抗生素1周，14 d后痊愈出院。
3 讨论
婴儿上颌骨骨髓炎感染来源多为血源性感染，也可来自母体的感染及局部感染直接扩散等。如：脐带感染、吸允不洁乳头及人工喂养的奶嘴，吸允动作损伤牙龈，家长用布类擦拭患儿的口腔粘膜和牙龈等均为造成骨髓炎的病因，本组病例中有3例家长用纱布或毛巾擦拭牙槽黏膜上胚胎残留上皮珠直接感染所致，4例是由于患儿母亲患化脓性乳腺炎所致。另外新生儿上颌骨短而宽，窦腔未发育，牙槽直达眶底，周围血管丰富，骨髓腔较多，髓质疏松，同时覆盖于新生儿上颌牙槽突的粘膜有丰富网状血管，而在骨膜中则缺乏，一旦感染，易发生坏死，难成新骨[2]。上颌海绵状骨血管极其丰富，是易发病的原因[3]。
, 百拇医药
该病的诊断并不困难，但凡有急骤的高热与毒血症状，患儿烦躁不安，哭闹不止，呕吐惊厥，甚或意识不清、昏迷，白细胞计数和中性粒细胞增高，局部红肿、热、压痛等可考虑婴儿骨髓炎的诊断。X线检查早期对诊断无帮助，CT检查可以提前发现脓肿的形成，但对细小的脓肿仍难以显示。
婴儿上颌骨骨髓炎发病急、病情重、全身症状变化快，在治疗上应采取积极而有效的措施，及早控制炎症发展，选用大量有效的抗生素，并根据药敏实验结果调整抗生素。抗生素应用时间应自全身和局部症状消失后再坚持用1周。不论面部或口腔内一旦有脓肿形成应及时切开引流，切开后勿用刮匙搔刮以免损伤牙胚和骨质[4]。但应保持引流通畅，每天坚持用青霉素冲洗直至伤口愈合。对全身症状应积极给予支持治疗、维持水电解质平衡、补充大量多种维生素和加强营养甚为重要。对病情严重或体弱患儿可少量多次输新鲜血液或血浆，呼吸困难者应及时吸氧。如果处理得当，本病多在急性期得到治愈，而不转入慢性期，否则进入慢性期后常迁延数月甚至数年，且极易反复急性发作。
, 百拇医药
婴幼儿上颌骨骨髓炎大多起病急、病情重、发展快及并发症多，所以本病治疗强调早期诊断，及时足量应用抗菌素，必要时切开引流，全身与局部并重，缩短病程、预防死骨形成、降低本病复发率、减少面部畸形的关键。留牙排列不齐或颌面部畸形者应待日后整形矫治。
[参考文献]
[1] 殷泽登，祝琳，欧小毅，等.婴幼儿急性上颌骨骨髓炎2例分析[J].中国实用儿科杂志，2006，21(4):320.
[2] 阎承先.小儿耳鼻咽喉科学[M].天津：天津科技出版社，2000：55-64.
[3] 郭玉德，徐忠强，王志南，等.新编小儿耳鼻喉科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2000：272-273.
[4] 刘学聪，左艳萍.新生儿急性上领骨骨髓炎的诊治[J].河北医科大学学报，1997，18(6)：351-352.
(收稿日期：2011-10-12), 百拇医药(代全红,高银亮)
[关键词] 婴儿；上颌骨骨髓炎；治疗；抗生素
[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)01(b)-174-02
Treatment experience of 17 cases of infant maxilla osteomyelitis
, 百拇医药
DAI Quanhong, GAO Yinliang
Department of Stomatology, the Central Hospital of Zhumadian City in Henan Province 463000, China
[Abstract] Objective: To summarize the diagnosis and treatment method of newborn maxilla osteomyelitis in order to enhances the cure rate. Methods: Seventeen cases of patients with bone marrow disease from April 2004 to April 2011 in our hospital were given substantial effective antibiotic treatment, the body nutritional support, timely incision, drainage, dressings changes treatment, etc. Results: Seventeen cases of patients were all cured, partial and whole body symptom of 6 cases disappeared after 10-15 d treatment, and then they were given antibiotic for one week, there was no recurrence in 1-2 months follow-up. Conclusion: Newborn maxilla osteomyelitis is serious, and develops quickly, the timely use of full quantity effective antibiotic and incision drainage at the right moment is the key to curethe newborn osteomyelitis.
, 百拇医药
[Key words] Infant; Maxilla osteomyelitis; Treatment; Antibiotics
婴儿上颌骨骨髓炎是非牙源性的化脓性炎症。目前是一种少见的疾病，具有发病急、病情重、全身症状变化快等特点，不及时治疗可影响恒牙的正常萌出及导致各种并发症，如颌面部瘘管、脑脓肿、脓毒败血症等。本科2004年4月～2011年4月共收治17例患儿，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
17例患儿中，9例发生在出生后3个月以内；1例发病于4个月23天；7例发病在6个月～1岁， 其中，男11例，女6例。病史最长者4 d，最短者1 d。感染来源13例为血源性感染，其中5例有牙龈损伤史。4例为母亲是化脓性乳腺炎患者经哺乳使病原菌入侵体内。就诊时患儿有不同程度的烦躁、哭闹、不宁，呕吐与惊厥，高热，体温在38.6～40.6℃，甚至意识不清。白细胞计数明显升高，为12.0×109～20.6×109/L，中性白细胞均大于91%。X线示上颌骨无明显改变。局部表现为：面颊部肿，尤以眶下区、眼睑为甚，局部皮肤潮红，皮肤发紧发亮，边界不清，拒触。鼻塞，鼻腔流脓性涕或脓血涕，鼻甲肿大，外侧壁内移。口腔内检查可见患侧前庭沟处粘膜隆起充血、牙龈及上颚潮红或有瘘道形成等。
, 百拇医药
1.2 治疗
首先选用足量广谱抗生素静滴，青霉素G(皮试阴性)，480～960万U，2次/d，静脉滴入，根据病情变化调整用量。应不用或慎用氯霉素和氨基糖甙类抗生素(链霉素、庆大霉素和卡那霉素等)，以免对骨髓造血系统、胃肠和位听神经造成损害。本病的病因多为金黄色葡萄球菌[1]，所以抗生素的选择以青霉素和头孢菌素类抗生素为主，要联合用药，选用的抗生素一种针对革兰阳性球菌，另一种则为广谱抗生素。但患儿入院后根据病情考虑局部穿刺获取分泌物做细菌培养和药敏试验。药敏试验结果为金黄色葡萄球菌，根据脓液培养及药敏实验结果再调整抗生素。同时加强全身支持治疗，增强机体抗病能力。同时保持水电解质平衡，脓肿一旦形成，立即切开引流，脓肿切开引流后0.9%氯化钠溶液、稀释青霉素针冲洗，并确保引流通畅。局部肿胀消退及全身体征正常后再连续应用抗生素1周。
2 结果
17 例患者全部治愈，其中11例单纯应用大剂量抗生素及对症处理、生命支持等，6例适时的切开引流及换药，均在10～15 d局部及全身症状消失，再连用抗生素1周，随访1～2个月无复发。
, 百拇医药
典型病例，患儿，女，1岁。因发热、左侧鼻旁及下眼睑红肿4 d于2008年8月9日就诊我院门诊口腔科。检查：T 39.3℃，P：120/min，患儿右鼻呼吸不畅，右侧鼻背及下眼睑局部红肿明显，按压有波动感，右眼不能自由睁开，右鼻腔有脓血涕，口腔内舌体、牙龈及上腭无明显红肿。门诊医生以婴儿上领骨骨髓炎收入科，急查血常规示：白细胞14.6×109/L，中性粒细胞为0.78。X线胸部无异常。局部消毒后于左侧鼻旁及下眼睑肿胀处用5 ml空针抽出较黏稠脓液约1.0 ml，并用吸引器吸出部分右鼻腔脓涕。3 d后再次穿刺出少量脓液，脓液培养为金黄色葡萄球菌感染。同时静滴头孢唑啉钠针0.75 g，每日2次。第6天局部红肿基本完全消失，继续使用抗生素1周，14 d后痊愈出院。
3 讨论
婴儿上颌骨骨髓炎感染来源多为血源性感染，也可来自母体的感染及局部感染直接扩散等。如：脐带感染、吸允不洁乳头及人工喂养的奶嘴，吸允动作损伤牙龈，家长用布类擦拭患儿的口腔粘膜和牙龈等均为造成骨髓炎的病因，本组病例中有3例家长用纱布或毛巾擦拭牙槽黏膜上胚胎残留上皮珠直接感染所致，4例是由于患儿母亲患化脓性乳腺炎所致。另外新生儿上颌骨短而宽，窦腔未发育，牙槽直达眶底，周围血管丰富，骨髓腔较多，髓质疏松，同时覆盖于新生儿上颌牙槽突的粘膜有丰富网状血管，而在骨膜中则缺乏，一旦感染，易发生坏死，难成新骨[2]。上颌海绵状骨血管极其丰富，是易发病的原因[3]。
, 百拇医药
该病的诊断并不困难，但凡有急骤的高热与毒血症状，患儿烦躁不安，哭闹不止，呕吐惊厥，甚或意识不清、昏迷，白细胞计数和中性粒细胞增高，局部红肿、热、压痛等可考虑婴儿骨髓炎的诊断。X线检查早期对诊断无帮助，CT检查可以提前发现脓肿的形成，但对细小的脓肿仍难以显示。
婴儿上颌骨骨髓炎发病急、病情重、全身症状变化快，在治疗上应采取积极而有效的措施，及早控制炎症发展，选用大量有效的抗生素，并根据药敏实验结果调整抗生素。抗生素应用时间应自全身和局部症状消失后再坚持用1周。不论面部或口腔内一旦有脓肿形成应及时切开引流，切开后勿用刮匙搔刮以免损伤牙胚和骨质[4]。但应保持引流通畅，每天坚持用青霉素冲洗直至伤口愈合。对全身症状应积极给予支持治疗、维持水电解质平衡、补充大量多种维生素和加强营养甚为重要。对病情严重或体弱患儿可少量多次输新鲜血液或血浆，呼吸困难者应及时吸氧。如果处理得当，本病多在急性期得到治愈，而不转入慢性期，否则进入慢性期后常迁延数月甚至数年，且极易反复急性发作。
, 百拇医药
婴幼儿上颌骨骨髓炎大多起病急、病情重、发展快及并发症多，所以本病治疗强调早期诊断，及时足量应用抗菌素，必要时切开引流，全身与局部并重，缩短病程、预防死骨形成、降低本病复发率、减少面部畸形的关键。留牙排列不齐或颌面部畸形者应待日后整形矫治。
[参考文献]
[1] 殷泽登，祝琳，欧小毅，等.婴幼儿急性上颌骨骨髓炎2例分析[J].中国实用儿科杂志，2006，21(4):320.
[2] 阎承先.小儿耳鼻咽喉科学[M].天津：天津科技出版社，2000：55-64.
[3] 郭玉德，徐忠强，王志南，等.新编小儿耳鼻喉科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2000：272-273.
[4] 刘学聪，左艳萍.新生儿急性上领骨骨髓炎的诊治[J].河北医科大学学报，1997，18(6)：351-352.
(收稿日期：2011-10-12), 百拇医药(代全红,高银亮)