综合治疗膝关节创伤性滑膜炎90例体会
[摘要] 目的：探讨关节腔冲洗注射加臭氧治疗膝关节创伤性滑膜炎的疗效。方法：采用关节腔注射加臭氧治疗膝关节创伤性滑膜炎90例，分析其疗效。结果：经6个月~5年随访，按中医病证诊断疗效标准，治愈78例，好转10例，未愈2例。总有效率为97.8%。结论：本组采用关节腔冲洗注射加臭氧治疗膝关节创伤性滑膜炎的方法是一种行之有效、操作简单、疗效可靠、易于推广的方法。
[关键词] 关节腔冲洗注射；臭氧；治疗；膝关节创伤性滑膜炎
[中图分类号] R68 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)01(b)-188-02
Experience of complex therapy in knee joint traumatic synovitis in 90 cases
WU Jingbin
, http://www.100md.com
Department of Orthopedics, the Second People′s Hospital of Lingbao City in Henan Province, Lingbao 472500, China
[Abstract] Objective: To investigate the intra-articular injection plus ozone wash treatment of knee synovitis effect. Methods: The intra-articular injection plus ozone treatment of knee synovitis in 90 cases, analyzed of its efficacy. Results: After six months to 5 years of follow-up, according to TCM Syndrome Diagnostic efficacy criteria, cure in 78 cases, improved in 10 cases, healed in 2 cases. Total efficiency of 97.8%. Conclusion： The group with intra-articular injection plus ozone wash treatment of traumatic synovitis of the knee is an effective, simple, effective, reliable, easy-to promote the method.
, 百拇医药
[Key words] Ticulare flushing injection; Ozone; Treatment; Knee joint wound synovitis
膝关节创伤性滑膜炎是骨科常见病，采用保守治疗，治疗方法多样，效果多不理想。本院2005年10月～2010年10月采用关节腔冲洗注射加臭氧综合治疗膝关节创伤性滑膜炎90例，疗效满意，易于推广。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组90例患者，男57例，女33例；年龄35～63岁，平均56岁。有明显外伤史38例，无明显外伤史52例。治疗时间最短1个疗程，最长6个疗程。病程少于3周12例，1～6个月53例，7～12个月25例。
1.2 临床结果判定
, http://www.100md.com
根据中医病证诊断疗效标准。治愈：疼痛肿胀消失，关节活动正常,浮髌试验阴性，无复发者。好转：膝关节肿痛减轻，关节活动功能改善。未愈：症状无改善，并见肌肉萎缩或关节强硬[1]。1.3 临床表现
膝关节疼痛、肿胀、行走不利和屈伸功能障碍，膝关节张力大，浮髌实验(+)。X线摄片示膝关节正常或退行性变。关节穿刺抽出粉红色或淡黄色液体，急性损伤后未愈引起的滑膜炎色为粉红色，慢性损伤引起的色为淡黄色。
1.4 治疗方法
患者取仰卧位，屈膝30°，常规消毒、铺巾，穿刺点可选内外膝眼或髌骨上缘两侧，根据肿胀部位决定。局部用1%利多卡因麻醉后用7号穿刺针刺入关节腔内[2]，即可抽出积液，送病理学检查，抽净积液后，用0.9%氯化钠溶液20 ml，推入关节腔，再抽出，反复多次，最后冲洗液为清凉液，抽取消痛液(2%利多卡因5 ml、曲安耐德针 8 mg加0.9%氯化钠溶液至20 ml)推入关节腔10 ml，然后推入山东淄博公司型号为ZAMT-80臭氧机生产的臭氧，浓度为30 μg/ml，量为：10 ml。无菌加压包扎。余药注射在关节周围有痛点的地方，若无痛点可不注射。完成后用弹力绷带加压包扎膝关节4 h后解除压力。第2天开始做艾薰，每次30 min，每天2次。3 d后将玻璃酸钠针 2 ml注入关节腔，即为一次。每间隔7 d，治疗1次，3次为1个疗程。注意事项：治疗后卧床休息，减少伸曲膝关节活动，避免负重活动。艾薰治疗贯穿整个疗程。
, 百拇医药
2 结果
本组病例术后均获得随访，时间为6个月～5年。疗效评定：按中医病证诊断疗效标准，治愈78例，好转10例，未愈2例。总有效率为97.8%。
3 讨论
膝关节是人体关节中滑膜最多、关节面最大和结构较为复杂的关节，由于滑膜分布广泛且位置表浅，故受损伤的概率较大，膝关节滑膜炎主要是由非特异性感染，即膝关节创伤同时致关节内损伤，而造成的一组综合征。另一种原因是特异性感染，其中最为常见的是滑膜结核，一般来讲，滑膜内血管丰富，血液循环良好，对细菌抵抗力较强，但在感染结核菌的情况下，病情进展较缓慢，其症状表现多为不严重，往往患者诊治时多已转为慢性滑膜炎。本文讨论的主要为膝关节创伤性滑膜炎。膝关节创伤性滑膜炎是创伤后膝关节滑膜充血、水肿，组织间渗透压增加，关节液分泌增加、吸收减少，大量的巨噬细胞聚集和炎性介质的分泌，使关节内环境紊乱，继而产生了大量的积液，使关节内压增加，导致静脉、淋巴回流受阻，出现积液继发性增多，关节内组织正常滋养途径被打乱，同时释放免疫因子，产生炎性物质及酶类产物(如P物质、磷脂酶A2等)刺激末梢神经，导致关节局部肿胀疼痛，关节活动受限。久之，关节内积液愈聚愈多。此时，关节肿胀疼痛明显。行关节腔穿刺抽液既可减压，又可帮助诊断、查明病因。冲洗可改善关节腔内循环，稀释炎性浓度，同时带走炎性介质，阻断了积液分泌，改善了关节内循环。注入消痛液可消除无菌性炎症，减少了积液来源。注入玻璃酸钠补充了外源性的有效成分，使其滑膜表面覆盖了大量的玻璃酸钠保护膜[3]，使其关节表面光滑，减少摩擦，从而减少了关节液分泌。艾薰可除湿消肿，起到让局部血液循环加快，改善局部因瘀堵而引发的疼痛。臭氧是一种强氧化剂，易溶于血液和组织液中，可产生“化学针灸”的作用，同时臭氧可以抑制无髓伤害感受器，并通过刺激抑制性中间神经元和释放脑啡肽来激活抗伤害系统产生止痛效果[4]。臭氧可以使内皮细胞释放NO，使血管舒张，减轻局部组织缺氧，促进炎症的消退。同时臭氧是通过拮抗免疫因子释放，起到抗炎作用，它的强氧化作用能迅速使炎性物质及酶类产物(如P物质、磷脂酶A2等)失活而达到消炎、止痛效果。治疗期间，炎症消除之前一定不要劳累和负重锻炼，尽量避免上下楼梯和蹲起活动，因活动可促使积液增多，关节内润滑液稀释，当关节在得不到正常润滑的情况下，活动极易磨损关节表面软骨，加重关节积液和疼痛，久之还可致局部肌肉萎缩，为了避免此种情况，还要循序渐进加强不负重功能锻炼[5-6](如股四头肌等长收缩锻炼、勾足锻炼、直腿抬高锻炼、床上平躺伸屈膝关节等)，不做强度太大的锻炼，避免复发。还要注意并发症(如深静脉、肺、心、脑、肝、肾等重要脏器栓塞、肺部感染、压疮、泌尿系感染和结石等)。同时建议肥胖者减肥，以此来减轻膝关节载重量。
, http://www.100md.com
总之，滑膜炎主要是创伤致关节内微循环受阻不通，滑膜分泌滑液产出大于吸收而导致的无菌性炎症，治疗原则是调节疏通受阻的微循环，消除无菌性炎症。本组采用关节腔冲洗注射加臭氧治疗膝关节创伤性滑膜炎的方法是一种行之有效、操作简单、疗效可靠、易于基层推广的方法。
[参考文献]
[1] 王向雷. 中医病证诊断疗效标准[EB/OL]. http://ishare.iask.sina.com.cn/f/6798269.html.
[2] Longworth Steve，Saunders Stephanie.镇痛注射技术图解[M]. 3版. 傅志俭，宋文阁，编译. 山东：山东科学技术出版社，2008：92.
[3] 吴丽君，郭新明. 关节软骨伤病防治[M]. 北京：人民军医出版社，2003：158.
, http://www.100md.com
[4] Bocci V. Ipotetici meccanismi di azione dell′ozono nel trattamento del conflitto discoradicolare.InCeccherelli F，Ricciardi A.Lombalgie elombosciatalgie.Criteri di diagnosi ecura[M]. Torino：Edizioni Libreria Cortina，1998：331-340.
[5] 杨淑美，梁汉武，闫新玲，等. 膝关节损伤后的功能锻炼[J]. 齐鲁护理杂志，2004，10(9)：709.
[6] 张秀美，马燕. 老年膝关节骨性关节炎关节镜治疗的全程护理[J]. 齐鲁护理杂志，2006，12(10B)：1995-1996.
(收稿日期：2011-11-18), 百拇医药(伍景斌)
[关键词] 关节腔冲洗注射；臭氧；治疗；膝关节创伤性滑膜炎
[中图分类号] R68 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)01(b)-188-02
Experience of complex therapy in knee joint traumatic synovitis in 90 cases
WU Jingbin
, http://www.100md.com
Department of Orthopedics, the Second People′s Hospital of Lingbao City in Henan Province, Lingbao 472500, China
[Abstract] Objective: To investigate the intra-articular injection plus ozone wash treatment of knee synovitis effect. Methods: The intra-articular injection plus ozone treatment of knee synovitis in 90 cases, analyzed of its efficacy. Results: After six months to 5 years of follow-up, according to TCM Syndrome Diagnostic efficacy criteria, cure in 78 cases, improved in 10 cases, healed in 2 cases. Total efficiency of 97.8%. Conclusion： The group with intra-articular injection plus ozone wash treatment of traumatic synovitis of the knee is an effective, simple, effective, reliable, easy-to promote the method.
, 百拇医药
[Key words] Ticulare flushing injection; Ozone; Treatment; Knee joint wound synovitis
膝关节创伤性滑膜炎是骨科常见病，采用保守治疗，治疗方法多样，效果多不理想。本院2005年10月～2010年10月采用关节腔冲洗注射加臭氧综合治疗膝关节创伤性滑膜炎90例，疗效满意，易于推广。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组90例患者，男57例，女33例；年龄35～63岁，平均56岁。有明显外伤史38例，无明显外伤史52例。治疗时间最短1个疗程，最长6个疗程。病程少于3周12例，1～6个月53例，7～12个月25例。
1.2 临床结果判定
, http://www.100md.com
根据中医病证诊断疗效标准。治愈：疼痛肿胀消失，关节活动正常,浮髌试验阴性，无复发者。好转：膝关节肿痛减轻，关节活动功能改善。未愈：症状无改善，并见肌肉萎缩或关节强硬[1]。1.3 临床表现
膝关节疼痛、肿胀、行走不利和屈伸功能障碍，膝关节张力大，浮髌实验(+)。X线摄片示膝关节正常或退行性变。关节穿刺抽出粉红色或淡黄色液体，急性损伤后未愈引起的滑膜炎色为粉红色，慢性损伤引起的色为淡黄色。
1.4 治疗方法
患者取仰卧位，屈膝30°，常规消毒、铺巾，穿刺点可选内外膝眼或髌骨上缘两侧，根据肿胀部位决定。局部用1%利多卡因麻醉后用7号穿刺针刺入关节腔内[2]，即可抽出积液，送病理学检查，抽净积液后，用0.9%氯化钠溶液20 ml，推入关节腔，再抽出，反复多次，最后冲洗液为清凉液，抽取消痛液(2%利多卡因5 ml、曲安耐德针 8 mg加0.9%氯化钠溶液至20 ml)推入关节腔10 ml，然后推入山东淄博公司型号为ZAMT-80臭氧机生产的臭氧，浓度为30 μg/ml，量为：10 ml。无菌加压包扎。余药注射在关节周围有痛点的地方，若无痛点可不注射。完成后用弹力绷带加压包扎膝关节4 h后解除压力。第2天开始做艾薰，每次30 min，每天2次。3 d后将玻璃酸钠针 2 ml注入关节腔，即为一次。每间隔7 d，治疗1次，3次为1个疗程。注意事项：治疗后卧床休息，减少伸曲膝关节活动，避免负重活动。艾薰治疗贯穿整个疗程。
, 百拇医药
2 结果
本组病例术后均获得随访，时间为6个月～5年。疗效评定：按中医病证诊断疗效标准，治愈78例，好转10例，未愈2例。总有效率为97.8%。
3 讨论
膝关节是人体关节中滑膜最多、关节面最大和结构较为复杂的关节，由于滑膜分布广泛且位置表浅，故受损伤的概率较大，膝关节滑膜炎主要是由非特异性感染，即膝关节创伤同时致关节内损伤，而造成的一组综合征。另一种原因是特异性感染，其中最为常见的是滑膜结核，一般来讲，滑膜内血管丰富，血液循环良好，对细菌抵抗力较强，但在感染结核菌的情况下，病情进展较缓慢，其症状表现多为不严重，往往患者诊治时多已转为慢性滑膜炎。本文讨论的主要为膝关节创伤性滑膜炎。膝关节创伤性滑膜炎是创伤后膝关节滑膜充血、水肿，组织间渗透压增加，关节液分泌增加、吸收减少，大量的巨噬细胞聚集和炎性介质的分泌，使关节内环境紊乱，继而产生了大量的积液，使关节内压增加，导致静脉、淋巴回流受阻，出现积液继发性增多，关节内组织正常滋养途径被打乱，同时释放免疫因子，产生炎性物质及酶类产物(如P物质、磷脂酶A2等)刺激末梢神经，导致关节局部肿胀疼痛，关节活动受限。久之，关节内积液愈聚愈多。此时，关节肿胀疼痛明显。行关节腔穿刺抽液既可减压，又可帮助诊断、查明病因。冲洗可改善关节腔内循环，稀释炎性浓度，同时带走炎性介质，阻断了积液分泌，改善了关节内循环。注入消痛液可消除无菌性炎症，减少了积液来源。注入玻璃酸钠补充了外源性的有效成分，使其滑膜表面覆盖了大量的玻璃酸钠保护膜[3]，使其关节表面光滑，减少摩擦，从而减少了关节液分泌。艾薰可除湿消肿，起到让局部血液循环加快，改善局部因瘀堵而引发的疼痛。臭氧是一种强氧化剂，易溶于血液和组织液中，可产生“化学针灸”的作用，同时臭氧可以抑制无髓伤害感受器，并通过刺激抑制性中间神经元和释放脑啡肽来激活抗伤害系统产生止痛效果[4]。臭氧可以使内皮细胞释放NO，使血管舒张，减轻局部组织缺氧，促进炎症的消退。同时臭氧是通过拮抗免疫因子释放，起到抗炎作用，它的强氧化作用能迅速使炎性物质及酶类产物(如P物质、磷脂酶A2等)失活而达到消炎、止痛效果。治疗期间，炎症消除之前一定不要劳累和负重锻炼，尽量避免上下楼梯和蹲起活动，因活动可促使积液增多，关节内润滑液稀释，当关节在得不到正常润滑的情况下，活动极易磨损关节表面软骨，加重关节积液和疼痛，久之还可致局部肌肉萎缩，为了避免此种情况，还要循序渐进加强不负重功能锻炼[5-6](如股四头肌等长收缩锻炼、勾足锻炼、直腿抬高锻炼、床上平躺伸屈膝关节等)，不做强度太大的锻炼，避免复发。还要注意并发症(如深静脉、肺、心、脑、肝、肾等重要脏器栓塞、肺部感染、压疮、泌尿系感染和结石等)。同时建议肥胖者减肥，以此来减轻膝关节载重量。
, http://www.100md.com
总之，滑膜炎主要是创伤致关节内微循环受阻不通，滑膜分泌滑液产出大于吸收而导致的无菌性炎症，治疗原则是调节疏通受阻的微循环，消除无菌性炎症。本组采用关节腔冲洗注射加臭氧治疗膝关节创伤性滑膜炎的方法是一种行之有效、操作简单、疗效可靠、易于基层推广的方法。
[参考文献]
[1] 王向雷. 中医病证诊断疗效标准[EB/OL]. http://ishare.iask.sina.com.cn/f/6798269.html.
[2] Longworth Steve，Saunders Stephanie.镇痛注射技术图解[M]. 3版. 傅志俭，宋文阁，编译. 山东：山东科学技术出版社，2008：92.
[3] 吴丽君，郭新明. 关节软骨伤病防治[M]. 北京：人民军医出版社，2003：158.
, http://www.100md.com
[4] Bocci V. Ipotetici meccanismi di azione dell′ozono nel trattamento del conflitto discoradicolare.InCeccherelli F，Ricciardi A.Lombalgie elombosciatalgie.Criteri di diagnosi ecura[M]. Torino：Edizioni Libreria Cortina，1998：331-340.
[5] 杨淑美，梁汉武，闫新玲，等. 膝关节损伤后的功能锻炼[J]. 齐鲁护理杂志，2004，10(9)：709.
[6] 张秀美，马燕. 老年膝关节骨性关节炎关节镜治疗的全程护理[J]. 齐鲁护理杂志，2006，12(10B)：1995-1996.
(收稿日期：2011-11-18), 百拇医药(伍景斌)