护理干预在预防肾移植术后早期肺部感染中的作用
[摘要] 目的 总结护理干预在预防肾移植术后早期肺部感染中的作用。 方法 回顾性分析本科2010年3月～2011年5月30例肾移植患者围术期护理资料，对其进行护理干预及健康教育，观察护理效果。 结果 通过对患者住院期间精心的治疗和护理及出院后有效的健康教育，30例患者术后3个月均未发生肺部感染。 结论 积极、有效的护理干预能预防和降低术后早期肺部感染的发生。
[关键词] 肾移植；肺部感染；护理干预；早期
[中图分类号] R473.6[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721(2012)01(c)-0131-02
肾移植术后患者免疫力低下，极易发生各种感染。据文献报道，肺部感染是肾移植患者术后最常见的感染部位，发生率为9%～16%，也是造成肾移植患者死亡的重要因素[1-3]。从统计数据来看[4]，肾移植患者术后肺部感染大部分发生在术后1年内，而重症感染多发生在术后3个月之内，即术后早期发生的肺部感染。因此，预防肾移植术后早期肺部感染和加强对此类患者的护理尤为重要，而有效的护理干预则有可能预防和降低感染的发生，提高肾移植患者的长期生存率。针对本科选择2010年3月～2011年5月成功实施的30例肾移植患者，术后均未发生明显的感染，现报道如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本科2010年3月～2011年5月，实施同种异体肾移植手术的30例肾移植患者，年龄最大62岁，最小16岁。其中，男17例，女13例，本科学历10例，高中以上17例，小学3例。
1.2 方法
肾移植术后均采用环孢素A-素能-强的松(CsA-MMF-Pred)三联免疫抑制剂抗排斥治疗[5]。住院期间进行护理干预，并于出院后施行健康教育及心理护理，观察护理效果。
1.3 住院期间护理护理干预
1.3.1 术前准备
(1)口腔清洁。(2)术前患者肺功能的锻炼，戒烟至少2周。(3)术前4 h备皮、清洁灌肠。(4)预先消毒病室：术前1 d对病房进行空气消毒，床上用品、病号服等进行高压消毒，病房内所有物品包括床、床头柜、灯架等均用0.1%的含氯消毒液擦拭，用0.1%的含氯消毒液拖地面。
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1.3.2 术后护理
1.3.2.1 加强隔离：工作人员进出要穿隔离衣、戴帽子、口罩、换鞋，感冒时要回避。
1.3.2.2 加强消毒：术后房间用臭氧紫外线动态空气消毒机消毒每次30 min，每天2次，保持房间空气新鲜流畅，经常通风。室内温度保持18～22℃，湿度为50%～60%。
1.3.2.3 做好基础护理：肾移植患者由于病情重、体质差，加上长期使用免疫抑制剂，导致抵抗力下降，抗病力减弱。因此，要加强基础护理。保持口腔清洁，预防口腔感染，每日给予雾化吸入3次，每次60 min。同时加强皮肤护理，每2小时协助患者翻身l次，鼓励咳嗽，深呼吸。但避免卧向移植肾侧。床铺要整洁，定期消毒被褥，及时更换床单，保持干燥、柔软、舒适，以预防压疮。每日叩背1次防坠积性肺炎的发生。患者在隔离病房，由专人护理，卧床1周，术后第1天做好口腔护理，第2天让患者早晚刷牙。
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1.3.2.4 中心静脉置管护理：颈内静脉、锁骨下静脉、置管处覆料每天更换1次。保持局部清洁、干燥。术后尽早拔除中心静脉置管，预防感染的发生。
1.3.2.5 引流管护理：术后第2日协助患者取半卧位，有利于腹腔引流。要经常检查各种管道是否通畅，防止扭曲、脱落、打折和堵塞等。要经常挤压引流管，并使之通畅。肾移植术后因局部渗出液体较多，多采用闭式引流，腹膜外引流管应妥善固定、每隔30 min挤捏引流管，保持通畅。注意观察引流液的量、颜色及性状并记录。每日更换引流袋1次，3～4 d拔除。留置尿管避免折叠，防止尿液倒流，并加强尿管的清洁护理，尿道口用3型安尔碘消毒，每天2次。尿管拔除后定时督促患者排尿，记录每日尿量。加强伤口换药处理，严格各项无菌操作。
1.3.2.6 病房管理：每天彻底打扫，防止卫生死角。每星期更换
床上用品，保持清洁，并告知患者勤换内衣裤。
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1.3.2.7 执行各项护理操作：要严格无菌操作，护理人员要注意手卫生。
1.3.2.8 家属教育：要对患者家属做好卫生宣教，提高患者与家属的卫生素质，强化陪护，避免多次探视。
1.4 出院后护理干预
1.4.1 健康教育
肾移植患者自我监测与防护是预防肺部感染的有效措施。具体健康教育内容有：(1)每天监测体重、体温、血压，如果体温超过37.5℃，应警惕感染的发生。(2)按时服用免疫抑制剂，避免漏服。(3)应避免或减少去公共场所，外出时必须戴口罩。(4)注意适当的户外活动，选择人少、空气新鲜的地方，防止感染，天冷时应及时添衣以防感冒。(5)保持室内空气流通，定时通风。(6)注意个人卫生，勤换内衣裤，保持外阴清洁，勤晒被褥，并养成良好的个人卫生习惯如勤刷牙、饭前便后洗手等。(7)不宜饲养宠物，防止动物传播的病原体感染。(8)预防外伤，任何皮肤黏膜破损都应及时清洗消毒以防感染。(9)避免进食腐败、变质食物。干燥季节多饮水，避免上呼吸道感染。
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1.4.2 心理护理
术后患者心理压力大，恐惧焦虑肺部感染的发生，往往不能正确认识自己的疾病，存在一定的误区，护士要与患者多沟通，定期随访，保持良好心态，告诉患者遵医嘱按时服药，切私自停药或加药，做好自身监测，加强防范措施，并定期复查。
2 结果
患者恢复顺利，均未发生肺部感染，术后1个月康复出院。随访3个月，病情稳定。
3 讨论
肾移植手术已成为慢性肾功能衰竭患者的最佳治疗方案。但由于术前患者长期血液透析，自身状况欠佳，术后低蛋白血症、贫血及服用免疫抑制剂，患者抵抗力低下降，术后3个月内极易发生各种细菌类型的肺部感染。患者术后肺部感染主要是在住院期间获得的院内感染和出院后的感染。
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肾移植院内感染主要原因是，(1)患者术后免疫抑制及激素大量应用，患者抵抗力极低。(2)消毒不严格，医务人员无菌操作观念不强。(3)患者术后心理压力大，过于谨慎，患者及家属对肾移植知识缺乏了解。
出院后的感染主要原因在于：(1)患者不遵医嘱服药，漏服或剂量不足，造成肌酐增高又未及时复诊。(2)不能预知术后感染的危险性，对自身监测松懈。(3)居住环境消毒不严格，患者及家属卫生观念差。护理人员通过对肾移植患者术前、术后的护理干预及出院后针对性的预防肺部感染的健康教育知识指导，有效的预防了患者肺部感染的发生，同时也提高了肾移植患者术后的生活质量和生存率[6-7]。
[参考文献]
[1]Chang GC，Wu CL，Pan SH，et al. The Diagnosis of Pneu-monia in Renal Transplant Recipients Uusing Invasive and Noninvasive Procedures[J]. Chest，2004，125(2)：541-547.
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[2]范连慧，刘龙，向军，等. 187例肾移植受者死亡原因分析[J]. 中华器官移植杂志，2005，26(8)：461-463.
[3]赖永通，陈志勇. 肾移植术后肺部感染的诊断和鉴别诊断[J]. 中国医师进修杂志，2006，29(7)：7-9.
[4]Sarmiento JM，Dockrell DH，Schwab TR，et al. Mycophe-nolate Mofetil Increases Cytomegalovirus Invasive Organ Disease in Renal Transplant Patients[J]. Clin Transplant，2000，14(2)：136-138.
[5]胡影萍. 移植护理常规[M]. 上海：交通大学出版社，2005：241.
[6]赵书敏，董芳芳，方华，等. 健康教育预防肾移植术后肺部感染的效果观察[J]. 护理研究，2006，20(5)：1265.
[7]张红仙，许汪斌，钱传云. 亲体肾移植术后早期血、移植肾及皮下组织葡萄糖的相关性研究[J]. 中国现代医生，2011，49(20)：56-58.
(收稿日期：2011-10-11), 百拇医药(谷培利 郑珊 孙晓芬)
[关键词] 肾移植；肺部感染；护理干预；早期
[中图分类号] R473.6[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721(2012)01(c)-0131-02
肾移植术后患者免疫力低下，极易发生各种感染。据文献报道，肺部感染是肾移植患者术后最常见的感染部位，发生率为9%～16%，也是造成肾移植患者死亡的重要因素[1-3]。从统计数据来看[4]，肾移植患者术后肺部感染大部分发生在术后1年内，而重症感染多发生在术后3个月之内，即术后早期发生的肺部感染。因此，预防肾移植术后早期肺部感染和加强对此类患者的护理尤为重要，而有效的护理干预则有可能预防和降低感染的发生，提高肾移植患者的长期生存率。针对本科选择2010年3月～2011年5月成功实施的30例肾移植患者，术后均未发生明显的感染，现报道如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本科2010年3月～2011年5月，实施同种异体肾移植手术的30例肾移植患者，年龄最大62岁，最小16岁。其中，男17例，女13例，本科学历10例，高中以上17例，小学3例。
1.2 方法
肾移植术后均采用环孢素A-素能-强的松(CsA-MMF-Pred)三联免疫抑制剂抗排斥治疗[5]。住院期间进行护理干预，并于出院后施行健康教育及心理护理，观察护理效果。
1.3 住院期间护理护理干预
1.3.1 术前准备
(1)口腔清洁。(2)术前患者肺功能的锻炼，戒烟至少2周。(3)术前4 h备皮、清洁灌肠。(4)预先消毒病室：术前1 d对病房进行空气消毒，床上用品、病号服等进行高压消毒，病房内所有物品包括床、床头柜、灯架等均用0.1%的含氯消毒液擦拭，用0.1%的含氯消毒液拖地面。
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1.3.2 术后护理
1.3.2.1 加强隔离：工作人员进出要穿隔离衣、戴帽子、口罩、换鞋，感冒时要回避。
1.3.2.2 加强消毒：术后房间用臭氧紫外线动态空气消毒机消毒每次30 min，每天2次，保持房间空气新鲜流畅，经常通风。室内温度保持18～22℃，湿度为50%～60%。
1.3.2.3 做好基础护理：肾移植患者由于病情重、体质差，加上长期使用免疫抑制剂，导致抵抗力下降，抗病力减弱。因此，要加强基础护理。保持口腔清洁，预防口腔感染，每日给予雾化吸入3次，每次60 min。同时加强皮肤护理，每2小时协助患者翻身l次，鼓励咳嗽，深呼吸。但避免卧向移植肾侧。床铺要整洁，定期消毒被褥，及时更换床单，保持干燥、柔软、舒适，以预防压疮。每日叩背1次防坠积性肺炎的发生。患者在隔离病房，由专人护理，卧床1周，术后第1天做好口腔护理，第2天让患者早晚刷牙。
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1.3.2.4 中心静脉置管护理：颈内静脉、锁骨下静脉、置管处覆料每天更换1次。保持局部清洁、干燥。术后尽早拔除中心静脉置管，预防感染的发生。
1.3.2.5 引流管护理：术后第2日协助患者取半卧位，有利于腹腔引流。要经常检查各种管道是否通畅，防止扭曲、脱落、打折和堵塞等。要经常挤压引流管，并使之通畅。肾移植术后因局部渗出液体较多，多采用闭式引流，腹膜外引流管应妥善固定、每隔30 min挤捏引流管，保持通畅。注意观察引流液的量、颜色及性状并记录。每日更换引流袋1次，3～4 d拔除。留置尿管避免折叠，防止尿液倒流，并加强尿管的清洁护理，尿道口用3型安尔碘消毒，每天2次。尿管拔除后定时督促患者排尿，记录每日尿量。加强伤口换药处理，严格各项无菌操作。
1.3.2.6 病房管理：每天彻底打扫，防止卫生死角。每星期更换
床上用品，保持清洁，并告知患者勤换内衣裤。
, 百拇医药
1.3.2.7 执行各项护理操作：要严格无菌操作，护理人员要注意手卫生。
1.3.2.8 家属教育：要对患者家属做好卫生宣教，提高患者与家属的卫生素质，强化陪护，避免多次探视。
1.4 出院后护理干预
1.4.1 健康教育
肾移植患者自我监测与防护是预防肺部感染的有效措施。具体健康教育内容有：(1)每天监测体重、体温、血压，如果体温超过37.5℃，应警惕感染的发生。(2)按时服用免疫抑制剂，避免漏服。(3)应避免或减少去公共场所，外出时必须戴口罩。(4)注意适当的户外活动，选择人少、空气新鲜的地方，防止感染，天冷时应及时添衣以防感冒。(5)保持室内空气流通，定时通风。(6)注意个人卫生，勤换内衣裤，保持外阴清洁，勤晒被褥，并养成良好的个人卫生习惯如勤刷牙、饭前便后洗手等。(7)不宜饲养宠物，防止动物传播的病原体感染。(8)预防外伤，任何皮肤黏膜破损都应及时清洗消毒以防感染。(9)避免进食腐败、变质食物。干燥季节多饮水，避免上呼吸道感染。
, 百拇医药
1.4.2 心理护理
术后患者心理压力大，恐惧焦虑肺部感染的发生，往往不能正确认识自己的疾病，存在一定的误区，护士要与患者多沟通，定期随访，保持良好心态，告诉患者遵医嘱按时服药，切私自停药或加药，做好自身监测，加强防范措施，并定期复查。
2 结果
患者恢复顺利，均未发生肺部感染，术后1个月康复出院。随访3个月，病情稳定。
3 讨论
肾移植手术已成为慢性肾功能衰竭患者的最佳治疗方案。但由于术前患者长期血液透析，自身状况欠佳，术后低蛋白血症、贫血及服用免疫抑制剂，患者抵抗力低下降，术后3个月内极易发生各种细菌类型的肺部感染。患者术后肺部感染主要是在住院期间获得的院内感染和出院后的感染。
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肾移植院内感染主要原因是，(1)患者术后免疫抑制及激素大量应用，患者抵抗力极低。(2)消毒不严格，医务人员无菌操作观念不强。(3)患者术后心理压力大，过于谨慎，患者及家属对肾移植知识缺乏了解。
出院后的感染主要原因在于：(1)患者不遵医嘱服药，漏服或剂量不足，造成肌酐增高又未及时复诊。(2)不能预知术后感染的危险性，对自身监测松懈。(3)居住环境消毒不严格，患者及家属卫生观念差。护理人员通过对肾移植患者术前、术后的护理干预及出院后针对性的预防肺部感染的健康教育知识指导，有效的预防了患者肺部感染的发生，同时也提高了肾移植患者术后的生活质量和生存率[6-7]。
[参考文献]
[1]Chang GC，Wu CL，Pan SH，et al. The Diagnosis of Pneu-monia in Renal Transplant Recipients Uusing Invasive and Noninvasive Procedures[J]. Chest，2004，125(2)：541-547.
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[2]范连慧，刘龙，向军，等. 187例肾移植受者死亡原因分析[J]. 中华器官移植杂志，2005，26(8)：461-463.
[3]赖永通，陈志勇. 肾移植术后肺部感染的诊断和鉴别诊断[J]. 中国医师进修杂志，2006，29(7)：7-9.
[4]Sarmiento JM，Dockrell DH，Schwab TR，et al. Mycophe-nolate Mofetil Increases Cytomegalovirus Invasive Organ Disease in Renal Transplant Patients[J]. Clin Transplant，2000，14(2)：136-138.
[5]胡影萍. 移植护理常规[M]. 上海：交通大学出版社，2005：241.
[6]赵书敏，董芳芳，方华，等. 健康教育预防肾移植术后肺部感染的效果观察[J]. 护理研究，2006，20(5)：1265.
[7]张红仙，许汪斌，钱传云. 亲体肾移植术后早期血、移植肾及皮下组织葡萄糖的相关性研究[J]. 中国现代医生，2011，49(20)：56-58.
(收稿日期：2011-10-11), 百拇医药(谷培利 郑珊 孙晓芬)