脊髓损伤患者神经源性肠道阶段化整体管理模式的建立及效果评价(2)
 |
| 第1页 |
参见附件。
1.2.3 神经源性肠道随访期的管理 由1名责任护士专门负责脊髓损伤患者肠道管理随访工作：(1)在每次随访时重新评估患者肠道管理情况及患者目前的肠道管理需求，并帮助维持良好的肠道管理规律；(2)发现早期并发症迹象，并及时采取有效干预措施；(3)教育患者如何在肠道管理过程中避免大便失禁、便秘、腹泻、自主神经过反射的发生；(4)保证患者在肠道管理过程中始终最低限度应用人力和药物的干预；(5)对于重新建立大便常规的患者，评估新的大便常规的效果；(6)提供长期的对患者、家人及照顾者的健康教育。
1.2.4 患者饮食的管理 患者饮食结构要合理，增加膳食纤维食物的摄入量可增加大便的体积和含水量[8]，从而可加速粪便在肠道内的移动。纤维含量较多的食品包括有： 糙米、全麦面包、坚果、新鲜蔬菜和水果。每日液体入量保持在2 000 mL以上[9]，养成规律饮水的习惯，液体的种类对排便也有一定的影响，如橙汁、柠檬汁、杏仁露等有刺激肠蠕动和通便的作用。
1.3 评价指标
肠道功能评价采用国际脊髓损伤数据库肠道功能基本数据库(1.1版)采集表和Barthel指数记分法[10]。
1.4 质量控制措施
设计统一的调查问卷，培训调查员，问卷一般由患者自己填写，四肢瘫患不能握笔者由调查员帮忙填写，填写前要求调查员向患者解释清楚，要求问卷的信度、效度、可接受性、完成率等都达到较高的水平。
1.5 资料的整理和统计学分析
采用软件输入数据，应用SPSS 12.0统计软件对资料进行统计分析，采用χ2检验和t检验考察神经源性肠道分阶段整体管理对脊髓损伤患者肠道功能的影响。
2 结果
两组患者伤后14 d、1个月住院康复期及出院后3个月每次排便所需时间、药物或栓剂依从性、便秘、腹胀发生频率和排便功能Barthel评分比较，均P < 0.05，差异具有统计学意义，实验组神经源性肠道排便功能恢复好于对照组，见表2、3。
3 讨论
脊髓损伤后及早进行连续的整体化肠道护理干预有利于患者排便功能的恢复。脊髓损伤后的神经源性肠道是指肠道神经反射弧被切断，来自于肠壁的大便刺激无法上传至大脑，大脑也无法支配效应肌肉做相应的舒缩，造成神经源性排便功能紊乱。其严重程度取决于损伤平面和脊髓损伤的严重程度。表现为两种类型：T12以上平面损伤，肠壁的大便刺激仍能传至损伤平面以下的肠道脊髓中枢(S2～S4)，当肠道充满大便、肠壁受到刺激时，仍会随之排便，但排便活动不受意识支配，称为反射型肠道；L1以下平面损伤时，此平面无脊髓中枢存在，即使肠道内充满大便，肠壁受到刺激，也不能引发排便活动，称为失反射型肠道[11]。急性期脊髓损伤患者休克早期肛门松弛，多数表现为大便失禁，而后肛门括约肌张力增高，由于肠蠕动减慢，58%的排便障碍表现为便秘，约43%的患者出现慢性腹胀或不适感，38%有腹痛，27%排便伴头痛、出汗。便秘未得到及时处理导致粪块嵌顿。长期排便困难、便秘，肛门括约肌受到坚硬粪块的过分牵张，久之出现肛门脱垂、直肠出血[12-13]。
从表2、3可见，分阶段整体化连续的肠道管理模式在降低患者便秘、腹胀的发生频率，减少栓剂或药物的依从性，缩短每次排便所需时间，提高大便控制能力Barthel评分方面有显著效果。这一模式的建立从急性期第一时间开始充分利用脊髓损伤后尚存的反射群，利用手指直肠探查、手指定时辅助排便、腹部按摩、规范用药帮助患者建立大肠反射、胃大肠反射、直肠肛门反射，及时保护了残存的肠道功能，及时有效的防止便秘造成的肠道膨胀损伤肠壁牵张感受器。住院康复期通过帮助患者初步建立适宜的生活学习工作肠道管理方案，为患者出院后的自我肠道管理提供支持；随访期的管理在于及时发现出院后患者肠道管理的问题、出现的症状，并为患者找到解决问题的最佳方案，让患者能够早日走出家庭，走入社会，提高患者的自尊心，改善患者的生活质量。
[参考文献]
[1] 钱海泳，蒋翎翎，陈亚文. 脊髓损伤并发症的护理进展[J]. 全科护理，2010，8(9)：2333-2335.
[2] 逯晓蕾，李建军，杜良杰，等. 脊髓损伤后肠道功能的变化[J]. 中国康复理论与实践，2010，16(8)：758-760.
[3] 朱庸连，王瑞华，方定华，等. 神经康复学[M]. 北京：人民军医出版社，2001：434-514.
[4] 朱清有. 80例脊髓损伤患者肠道管理的临床效果观察[J]. 当代护士，2010，3(3)：40-42.
[5] 关骅. 临床康复学[M]. 北京：华夏出版社，2005：96，115.
[6] Ryu S，Fang Yin f，Rock J，et a1. Image-guided and ntensity-modulated radiosurgery for patients with spinal metastasis[J]. Cancer，2003，97(11)：2013-2018.
[7] 徐青，高飞，王磊，等. 脊髓损伤后肠道功能障碍[J].中国康复理论与实践，2010，16(1)：83-86.
[8] 张世民，侯春林. 脊髓损伤患者排便功能障碍的康复[J]. 国外医学：物理医学与康复医学 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2438kb)。