20例胸腰椎爆裂性骨折并不完全性截瘫治疗体会
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[摘要] 目的 探讨胸腰椎爆裂性骨折并不完全性截瘫治疗方法。 方法 在支持、对症治疗至生命体征平稳后采用后路椎弓根内固定术治疗20例，观察术中出血量、手术时间、住院时间、卧床时间、压缩椎体高度、畸形角以及神经功能的恢复情况。 结果 手术时间最短145 min，最长220 min，平均(188.2±45.3) min；术中出血最少1 300 mL，最多2 000 mL，平均(1 556.5±155.2)mL；住院时间最短12 d，最长23 d，平均(15.5±4.2) d。治疗前后椎体前高、椎体后高、后凸角等指标相比差异有统计学意义(P < 0.05)。8例B级患者经治疗转为E级6例，D级2例；8例C级患者经治疗转为E级7例，D级1例；4例D级患者经治疗均转为E级。 结论 后路椎弓根内固定术治疗胸腰椎爆裂性骨折并不完全性截瘫疗效显著。
[关键词] 爆裂性骨折；截瘫胸；腰椎；后路椎弓根内固定术
[中图分类号] R683.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)02(a)-0180-02
胸腰椎爆裂性骨折在胸腰椎损伤中最为常见，由于常常合并脊髓神经损伤，致残率高，往往带来复杂的社会问题[1]。其治疗方法众说纷纭，是目前颇有争议的问题。笔者自2010年1月~2011年11月采用采用后路椎弓根内固定术治疗胸腰椎爆裂性并不完全性截瘫患者20例，疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月～2011年11月在本院住院治疗的20例胸腰椎爆裂性骨折合并不完全性截瘫患者，其中，男13例，女7例；年龄最小26岁，最大45岁，平均34.6岁。发病部位：腰1椎体8例，腰2椎体5例，腰1～2椎体4例，胸12～腰1椎体3例。损伤原因：车祸11例，捽伤6例，其他3例；从受伤到手术的时间最短1 d，最长6 d，平均3.4 d；脊髓损伤程度：B级8例，C级8例，D级4例。
1.2 治疗方法
20例患者经支持、对症治疗至生命体征平稳后均采用后路椎弓根内固定术治疗，全麻或硬膜外麻醉，俯卧位，垫高胸部及双髋部，悬空腹部，以病椎为中心，后正中切口。定位伤椎，显露伤椎及上下各一节段椎板关节突和横突，切除椎板、椎间关节，清除两侧压迫之骨块及血肿，后方减压。根据术前CT及X线测量采取不同的进针角度，用克氏针插入探测钉道。在椎弓根内拧入4枚椎弓根螺钉，扭紧螺帽后即可使伤椎前缘自动张开，椎体高度恢复，安装横连杆固定。常规压迫或电凝充分止血，冲洗伤口，常规留置引流，逐层缝合，手术后给予脱水、激素及抗感染、营养神经等治疗。
1.3 观察指标
观察术中出血量、手术时间、住院时间、卧床时间、畸形角的恢复情况。
1.4 统计学处理
用SPSS 13.0统计软件，计量资料采用结果以x±s表示，采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 围术期情况
手术时间最短145 min，最长220 min，平均(188.2±45.3) min；术中出血最少1 300 mL，最多2 000 mL，平均(1 556.5±155.2) mL；住院时间最短12 d，最长23 d，平均(15.5±4.2) d；卧床时间最短8 d，最长20 d，平均(14.2±3.5) d。
2.2 治疗前后椎体高度比较
治疗前后椎体前高、椎体后高、后凸角等指标相比差异有统计学意义(P < 0.05)，见表1。
2.3 脊髓神经功能恢复情况
8例B级患者经治疗转为E级6例，D级2例；8例C级患者经治疗转为E级7例，D级1例；4例D级患者经治疗均转为E级。
3 讨论
胸腰段的脊柱活动度最大，容易发生骨折。腰椎爆裂骨折是临床常见的脊柱严重损伤，其损伤机制复杂[2]，类型多样，椎体后侧骨折片常连同椎间盘组织突入椎管，压迫脊髓或马尾神经造成不完全性截瘫，处理起来比较棘手[3]。胸腰段椎体爆裂性骨折影响脊柱的前中柱，约50%患者合并脊髓神经功能损害，其脊髓受压大多数来自硬脊膜囊的前方。由于椎体爆裂骨折，骨块挤入椎管极易产生脊髓神经的损伤。
近年来，由于生物力学研究不断深入以及实验模型的建立，已经清楚地了解到致伤的机制，普遍认为椎体的爆裂骨折是前柱和中柱承受过度的突然的轴向载荷所致。椎弓根螺钉内固定系统能提供撑开、加压轴向逆转及前后方矫正等矫正力，使骨的连接装置在原有的解剖形态上充分伸展，复位创伤后移位的骨块，在有效固定和椎管间接减压的同时进行充分的椎管直接减压，避免椎管狭窄造成继发的神经损伤，最大限度的促进神经功能的恢复，有较强、可靠的固定作用[4]，具有解剖清楚、创伤小、出血少、操作简便、固定可靠、复位满意等优点[5-6]。
综上所述，椎弓根螺钉内固定治疗腰椎爆裂骨折重建了脊柱的稳定性，有利于促进脊柱功能恢复，并发症较少。
[参考文献]
[1] 饶书城. 脊柱外科手术学[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社，1999：257-258.
[2] W lachli B，Heini P，Berlemann U. Loss of correction after dorsla stabilization of burst fractures of the thoracolumbar junction ......
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