上尿路移行细胞癌的临床诊治疗效观察(2)
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参见附件。
[Key words] Transitional cell carcinoma; Urinary tract tumors; Kidney ureter resection; Laparoscopic
回顾本院2009年10月~2010年12月，本科收治的60例上尿路移行细胞癌患者的临床资料，随机分为治疗组与对照组，每组患者30例。对对照组30例患者应用开放性的肾输尿管切除术，对治疗组30例患者经腹膜后镜、联合尿道电切镜行肾输尿管切除术。对两组患者的术后恢复程度、相关并发症、临床疗效以及治疗费用等进行对比分析。报道如下：1资料与方法
1.1一般资料
将本院2009年10月~2010年12月，本科收治的60例上尿路移行细胞癌患者随机分为治疗组与对照组，每组患者30例。其中，男性患者37例，女性患者23例，年龄最大66岁，最小37岁，上述患者在性别、年龄上其差异无统计学意义(P > 0.05)。
1.2方法
对照组30例患者应用开放性的肾输尿管切除术，治疗组30例患者经腹膜后镜、联合尿道电切镜行肾输尿管的切除术。对两组患者的术后恢复程度、相关并发症、临床疗效以及治疗费用等进行对比分析。
1.2.1开放性的肾输尿管切除术 健侧卧位，消毒铺巾后取腰部的斜切口，对肾动静脉进行处理，结扎并切断肾动、静脉，并对肾蒂周围的淋巴结与肾周的脂肪囊以及其内容物进行整块游离，尽量向下对输尿管进行分离。再改仰卧位，在下腹部取弧形小切口，并游离下段的输尿管，环形切除输尿管口其周围2 cm的部分膀胱黏膜，再将全程的输尿管从膀胱拉出，同时修补膀胱的裂孔。并留置2根引流管。
1.2.2 经腹膜后镜联合尿道电切镜行肾输尿管切除术 膀胱截石位，消毒铺巾后应用膀胱镜对膀胱内进行观察，观察是否有肿瘤的病变，再向其患侧的输尿管口应用输尿管导管插入，直至肾盂，退出膀胱镜插入电切镜，同时用针状的电极在输尿管口周边的0.5 cm顺输尿管壁其间段的方向进行全层切除，到能够见到腹膜外的脂肪组织与网状的结缔组织为止，仔细止血后，再留置22 F的气囊导尿管，保持膀胱空虚。患者取健侧卧位，升高腰桥，从腋后线其肋缘下(A点)建后腹腔的间隙。再分别在患者腋中线的髂嵴上2 cm处(B点)与腋前线的肋缘下(C点)进行穿刺，并建立起CO2气腹，其压力在1.33~2.00 kPa之间。以腰大肌为标志，同时沿Gerota的筋膜下与肾周的脂肪外进行分离，直至找到输尿管，钛夹夹闭病变部位，再充分游离至其末端。以钛夹或者切割吻合器来处理肾的动静脉，之后完整的取出标本。在腹膜后留置1根引流管。
1.3统计学处理
应用统计产品与服务解决方案SPSS 17.0 软件进行统计学处理，数据用x±s表示，计量资料应用t检验，计数资料应用χ2检验，两组间进行相互比较应用q检验，以P < 0.05为差异具有统计学意义。
2结果
治疗组30例患者手术均获得成功，对照组中29例患者手术顺利。治疗组患者其术中的出血量为(76.2±28.4) mL，在术后的(23.2±11.7) h后患者肠功能基本恢复正常，在(23.2±11.6) h后能够下床进行活动，患者应用止痛药时间为(1.0±0.5) d，患者应用抗生素的时间为(2.0±1.1) d，患者在术后住院时间为(6.2±1.3) d，患者在(28.2±7.6) d后能够恢复正常的工作、并且临床并发症均少于对照组。各项指标均明显优于对照组患者，其差异具有统计学意义(P < 0.05)。但对照组的手术时间短，并且手术费用和住院的总费用也低于治疗组，其差异具有统计学意义(P < 0.01)，见表1。经随访1~3年，无肿瘤复发患者。
3讨论
在传统的上尿路移行细胞癌治疗中，主要应用肾盂肿瘤根治术对患者进行治疗。手术方法为经患者下腹部与腰部开双切口，再行肾输尿管的切除术，以及膀胱的袖套状切除术。由于该手术的创伤较大，在术中不可避免的会出血较多，并且术后的临床并发症也较多，如果患者全身情况较差，将会难以耐受该手术。在近年来，应用腹腔镜对上尿路移行细胞癌患者进行治疗已经取得了逐步的进展[1-2]，应用联合尿道电切镜进行膀胱的袖套状切除术[3-4]，手术治疗效果较好，并且减少了相关的临床并发症。
应用后腹腔为径路，手术入路将更为直接，并且对腹腔内的脏器也较少的干扰，患者术后肠功能的恢复较快，也不会出现腹腔的并发症。经尿道由输尿管的导管引导电切镜的针形电极对输尿管口周围的膀胱进行切除，范围不但准确，而且彻底。同时还可以处理膀胱内的病变。经腹膜后镜用钛夹及时夹闭病变部位以下的输尿管，能够有效的防止肿瘤进行盆腔的种植转移[5-7]。
本文回顾本院2009年10月~2010年12月本科收治的60例上尿路移行细胞癌患者临床资料，对照组30例患者应用开放性的肾输尿管切除术，治疗组30例患者经腹膜后镜、联合尿道电切镜行肾输尿管的切除术。结果显示，治疗组患者其术中的出血量为(76.2±28.4) mL，在术后的(23.2±11.7) h后患者肠功能基本恢复正常，在(23.2±11.6) h后能够下床进行活动，患者应用止痛药时间为(1.0±0.5) d、患者应用抗生素的时间为(2.0±1.1) d，患者在术后住院时间为(6.2±1.3) d，患者在(28.2±7.6) d后能够恢复正常的工作，并且治疗组患者临床并发症均少于对照组。各项指标均明显优于对照组患者，其差异具有统计学意义(P < 0.05)。但对照组的手术时间短，并且手术费用和住院的总费用也低于治疗组，其差异具有统计学意义(P < 0.01)。经随访1~3年，无肿瘤复发患者。
综上所述，经腹膜后镜、尿道电切镜行肾输尿管的切除术与开放性的肾输尿管切除术进行比较，临床疗效相当，但手术创伤小，患者痛苦少，在术后恢复较快，临床并发症少，治疗费用较高。
[参考文献]
[1] 高宝山，傅耀文，王金国，等. 腹腔镜肾输尿管根治性切除治疗上尿路移行细胞癌的疗效分析[J]. 中国老年学杂志，2010，30(10)：1435-1437.
[2] 王云炎，温端改，侯建全，等. 后腹腔镜肾输尿管根治性切除术治疗上尿路移行细胞癌[J] ......
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