引流术结合药物口服治疗高位蹄铁型肛瘘疗效观察(2)
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参见附件。
1.5 统计方法
计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，进行统计学处理，计算P值，用统计软件SPSS 20.0处理。
2 结果
2.1 临床疗效
经过治疗后，治疗组40例，显效34例，有效5例，无效1例，总有效率为97.5%；对照组40例，显效22例，有效10例，无效8例，总有效率为80.0%。治疗组的临床疗效明显好于对照组(P < 0.05)。具体情况见表1。
2.2 临床指标对比
经过观察，治疗组的肉芽组织开始生长时间、内外口愈合时间都明显短于对照组，两者比较差异有统计学意义(P < 0.05)。具体情况见表2。
2.3 不良反应
经过观察，治疗组与对照组在术后流脓、疼痛、瘙痒方面差异均无统计学意义(P > 0.05)。具体情况见表3。
3 讨论
成人高位蹄铁型肛瘘患者多表现为因饮食不规律等导致胃肠功能失调出现腹泻；或因尿布粗硬摩擦臀部皮肤致肛门周围感染形成脓肿，破溃后脓液从外口流出，从而出现反复流脓、血、粪样液体现象，有时外口可暂时闭合，局部脓液积聚，引起局部红肿、胀痛及触痛，封闭的外口可再次破溃，或在附近穿破形成新的外口[4]。现代医学认为除先天性和肿瘤病因外，肛瘘多是直肠肛管感染的结果。肛腺隐窝感染是公认的肛瘘发病学说，近期更特别强调了肛腺的重要意义，详细解剖显示有两类肛腺源自直肠窦下部，一种是位于黏膜下层的单纯腺体结构，另一种是有穿入肌层的腺体分支管[5]。该肛腺的主要导管多向外下方穿入内括约肌，有研究认为这些腺体提供肠道细菌引起直肠周围脓肿的途径。
高位蹄铁型肛瘘的手术治疗在临床上是肛肠科医师经常会遇到的难题之一，处理的关键在于成功找到肛瘘的真正内口所在，完全切除内口和病灶[6]。如处理不慎，常可造成一定程度的后遗症。管道切开缝合内口挂线引流法是将两侧支管切开，除尽坏死、感染组织后予以缝合，而将后正中主管道行切开挂线式引流术，该术对于马蹄形肛瘘这种“难治性疾病”确实是一种安全有效、操作简便的方法。有研究发现，总结出部分缝合时应注意缝合的部分要彻底清创，缝合前再次以消毒液冲洗、消毒，缝合时更换手套及手术器械[7]。缝合部分应全层缝合，不留死腔，尤其是与敞开的疮腔相邻部分一定要严密缝合，以防创腔内的分泌物流入而导致感染，缝合失败术中即应考虑到术后分泌物的引流问题，设计好创面，也是避免分泌物污染缝合切口导致缝合失败的关键[8]。对部分瘘道较深且穿过肛门括约肌部分，切开损伤较大，可将瘘道剔除旷置，不作完全切开，或部分切开，便于对较大腔隙进行扩创后置入双导管再作完全缝合，持续冲洗引流，从而可以将原来可能开放的引流变为闭合引流[9]。
中医称肛瘘为痔瘘或肛漏，往往由于热毒内蕴，热邪炽盛，气血骥滞，腐败而成，局部表现肿、热、痛，按之有波动感。有研究观察采用瘘管切除加消痔灵封闭内口法并与传统的瘘管切开术对照，结果综合组术后切口愈合时间、疼痛程度、疼痛持续时间、肛门功能评价等指标，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。提示瘘管切除加消痔灵封闭内口治疗低位肛瘘具有治愈率高、复发率低的特点，且住院时间短，明显减轻了术后疼痛[10]。本文结果显示，经过治疗后，治疗组总有效率为97.5%，对照组总有效率为80.0%，治疗组的临床疗效明显好于对照组(P < 0.05)。治疗组的肉芽组织开始生长时间、内外口愈合时间都明显短于对照组，两者比较差异有统计学意义(P < 0.05)。经过观察，治疗组与对照组在术后流脓、疼痛、瘙痒方面均差异无统计学意义(P > 0.05)。
总之，引流术结合药物口服治疗高位蹄铁型肛瘘能提高治疗疗效，缩短肛瘘愈合时间，且安全性好，值得推广应用。
[参考文献]
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[4] 张集圣. 生肌难红膏、生胍象皮膏和麻油对伤口影响的实验[J]. 天津医学，2009：238-239.
[5] 任绣稼. 开窗留桥术治疗蹄铁型肛瘘168例临床观察[J]. 实用医技杂志，2010，15(10)：67.
[6] 张宝庭. 高位低缝治疗复杂性肛瘘180例[J]. 中国肛肠病杂志，2009，24(5)：12-13.
[7] 唐学贵. 切挂支管药线引流术治疗高位复杂性肛瘘疗效观察[J] ......
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