早期胰岛素治疗对2型糖尿病患者并发症发生率和治疗费用的影响(2)
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参见附件。
1.3检测方法
1.3.1 空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白测定 采用美国会好集团公司生产的会好牌血糖仪检测空腹及餐后2 h血糖，并根据血糖结果调整胰岛素用量，使FPG在4.4～6.1 mmol/L；HbA1c < 6.5%。
1.3.2眼底动脉血管检查和尿β2微球蛋白测定 分别检测两组眼底动脉血管检查和尿β2微球蛋白测定，查看大、小血管并发症的发生率和加重情况。
1.3.3医疗费用统计 统计两组因治疗糖尿病及其慢性并发症而花费的医疗费用(包括门诊及住院的医疗费用)，并进行对比。
1.4统计学处理
数据均以均数±标准差(x±s)表示，使用SPSS 13.0软件分析数据，数据比较均采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组并发症的发生率比较
两组经降糖治疗后FPG≤6.5 mmol/L，HbA1c≤6.5%。早期胰岛素治疗组，无并发症的36例中7例出现糖尿病眼底病变，3例患脑梗死或冠心病，1例出现糖尿病肾病；有并发症的40例有12例并发症加重，死亡2例(1例因心肌梗死猝死，1例车祸致死)。口服降糖药物组，无并发症的36例中15例出现糖尿病眼底病变，5例患脑梗死和心肌梗死，2例出现糖尿病肾病；有并发症的40例有32例并发症加重，本组有12例因严重并发症而改为胰岛素治疗，死亡8例(心肌梗死、心衰4例，糖尿病肾病2例，脑梗死1例，脑出血1例)。两组有并发症或并发症加重例数比较，χ2=20.99，P < 0.001，说明口服降糖药物组并发症的发生率明显高于早期胰岛素治疗组。见表1。
2.2两组治疗费用对比
两组从治疗费用上比较，同一级医院，早期胰岛素治疗组总医疗费用为95.72万元，并发症的治疗费用为82.86万元；口服降糖药物组总医疗费用为364.84万元，并发症的治疗费用为347.93万元。从此可以看出，口服降糖药物组的医疗费用是早期胰岛素治疗组的3.81倍，而高出部分主要为治疗并发症所需费用。见表2。
表2说明，并发症的治疗费用在2型糖尿病治疗总费中占有重要地位；口服降糖药物的治疗总费用为胰岛素治疗组的3.81倍，而口服降糖药物并发症治疗的费用为胰岛素治疗组并发症治疗费用的4.20倍。
3讨论
糖尿病已经成为全世界第三大严重威胁人类健康的慢性非传染性疾病，预计到2025年全球将增加3亿[1]；截至2003年，中国已经成为糖尿病第二大国[4-5]，预计我国2030年，糖尿病患者突破4 320万[6]。目前发达国家50%以上的2型糖尿病患者接受胰岛素治疗，而国内这个比例只有11.1%。英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)[7]显示：2型糖尿病患者无论采用哪种降糖药物口服，随着病情进展，大多数糖尿病患者最终不可避免地导致B细胞功能衰竭；磺脲类或二甲双胍类降糖药物单药治疗9年以上只有25%的患者能够达到血糖控制目标；2型糖尿病患者经严格血糖控制后，相关并发症均有显著降低。还有调查显示[2]：2型糖尿病并发症的医疗费用占2型糖尿病治疗总费用81%。早期胰岛素强化治疗可以显著恢复代表胰岛B细胞功能的血糖刺激的胰岛素第一时相分泌，使患者的糖尿病回到2型糖尿病自然病程的更早期阶段，部分患者不用任何药物，仅通过饮食控制就可获得良好的血糖水平[3]。因此，为延缓2型糖尿病并发症的发生，减轻患者的医疗费用，从2000年7月以来，笔者观察152例2型糖尿病患者，分别给予早期胰岛素治疗或强化治疗和口服降糖药物两种不同的方法治疗，10年后结果显示，早期胰岛素治疗组并发症的发生率明显低于口服降糖药物组，并发症的降低使患者的医疗费用明显降低，而且减轻了慢性并发症(冠心病、偏瘫、视力下降、糖尿病肾病、肢体坏疽、疼痛等)带来的身心痛苦，从而提高患者的生存质量。
[参考文献]
[1] World Health Organization.The World Health Report[R]. Geneva：WHO，1998.
[2] 陈兴宝，唐玲，陈慧云，等.2型糖尿病并发症对患者治疗费用的影响评估[J].中国糖尿病杂志，2003，11(4)：238-241.
[3] 祝方，纪立农，韩学尧，等.短期胰岛素强化治疗诱导初诊2型糖尿病患者血糖长期良好控制的临床试验[J].中国糖尿病杂志，2003，11(1)：5-9.
[4] International Diabetes Federatio ......
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