临床护理路径在关节结核围术期功能锻炼中的应用及效果分析
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[摘要] 目的 探讨临床护理路径在关节结核围术期功能锻炼中的应用效果。 方法 分析本院收治的关节结核患者临床资料，依据护理方式不同分为对照组30例(采用常规护理组)和观察组30例(采用临床护理路径实施组)。 结果 观察组膝关节功能恢复优良率明显高于对照组，术后并发症明显低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 临床护理路径在关节结核围术期应用效果明显，值得临床推广应用。
[关键词] 临床护理路径；关节结核；围术期；功能
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)02(a)-0118-02
结核病是由结核分枝杆菌引起的传染病，牛型分枝杆菌或者非洲分枝杆菌可引起潜在致命的感染[1]。骨和关节结核属于肺外结核一种，有90%来自于肺结核，常累及脊柱、髋关节、膝关节[2]。本研究通过对本院收治的关节结核患者临床护理情况进行分析和探讨，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2008年1月～2011年3月收治的关节结核患者60例作为本次观察对象，其中，男21例，女39例，年龄20～37岁，平均(30.4±6.6)岁，所有患者均为膝关节结核，病程0.5～2.8年，患者均通过结核病灶清除术进行治疗。所有患者均在知情同意的情况下，进行本项调查，依据护理方式不同分为对照组30例和观察组30例。
1.2 方法
对照组采用常规护理。观察组采用临床护理路径：(1)术前护理，从患者入院开始调整医治环境和身体状态，直到可以耐受手术为止，帮助患者尽快进入手术状态；(2)术后护理：对手术效果进行观察，对并发症等进行及时护理，向患者讲述一些关于术后的注意事项；(3)加强疼痛护理：通过转移注意力等方式缓解患者疼痛程度；(4)注意用药护理：根据患者疾病情况选择用药的注意事项、不良反应；(5)心理护理：改善患者的不良心理状态，帮助患者建立起战胜疾病的信心。
1.3 观察指标
1.3.1 参照Hss膝关节功能评分标准：对患者膝关节功能进行评价，主要对疼痛、功能、活动度、肌力、屈膝畸形、稳定性等进行评价，优：评分在85分以上；良：评分为70～84分；中：评分为60～69分；差：评分≤59分。优良率=优+良。
1.3.2 观察两组患者术后压疮、下肢深静脉血栓、关节强直等术后并发症情况。
1.4 统计学分析
采用统计学软件SPSS 13.0建立数据库，计数资料采用卡方检验，等级分析用秩和检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组膝关节功能恢复优良率明显高于对照组，术后并发症明显低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)，见表1、2。
3 讨论
关节结核属于一种变态反应性疾病，是全身性疾病的范畴，临床护理路径可以从整体思维触发，从围术期的不同方面触发，尽可能去除不利患者恢复的因素，协调患者向好的方向发展[3]。本研究通过实施临床护理路径，观察其与常规护理的效果，其中护理路径包括：(1)术前准备，鼓励患者在饮食上进行调整，多食用高蛋白、高热量、多种维生素的饮食，帮助患者进行促进消化液分泌的训练，从而增加患者的食欲，提高自身营养水平，进而提高机体免疫力[4]。关节结核患者易盗汗，护理人员要告知患者勤换衣物，勤擦身，保证关节结核手术部位皮肤的清洁[5-6]。(2)术后护理，患者术后患肢制动、石膏托功能位固定。根据患者临床特点，掌握好石膏托松紧度，注意观察患肢末梢指征，皮温、皮色、感觉、足背动脉波动情况。如石膏托过松无法起到固定骨节作用，容易造成病情反复；过紧影响肢端血液供应，严重者可能造成肢端坏死。(3)疼痛护理，患者术后可能出现不同程度的疼痛，要对疼痛原因、程度进行分析，可应用止痛剂减轻疼痛，指导患者采取一些预防疼痛的措施，如深呼吸、放松技术、听音乐等，提高患者的舒适感。(4)用药护理，术前、术后均给予应用抗结核药物，用药期间定期复查肝肾功能和血细胞计数等指标，并观察用药后的反应。术后为了预防手术切口混合感染，短期给予全身应用抗生素。术后早期为改善患肢末梢血液循环，可静滴低分子右旋糖酐。(5)心理护理，患者入院后由于病情的发展，心理上出现消极、倦怠、疑惑、恐惧、悲观、绝望的心理状态，造成机体免疫力明显降低，可加重病情而形成恶性循环。护理人员要通过语言、举止、神态等方面给患者以鼓励和安抚，向其耐心的解释结核的发病机制、关节结核的临床症状、术前、术后的治疗情况及注意事项，使患者调整好心理状态，建立起战胜疾病的信心和勇气。
本研究通过比较，观察组膝关节功能恢复优良率明显高于对照组，术后并发症明显低于对照组。综上所述，临床护理路径在关节结核围术期应用效果明显，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 张仁环，蔡兰英，肖玉兰，等. 强化整体护理理念对四肢关节结核患者术后护理质量的影响[J]. 现代临床护理，2011，10(3)：20-22.
[2] 孙玮.骨与关节结核的围手术期护理[J].中国医药导报，2008 ......
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