快速康复外科护理在结直肠癌围术期的应用(2)
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3.1.3 肠道准备 传统结直肠手术前必须常规进行肠道准备，如进行肠道内容物的清洁和用肠道抗生素等[5]。FTS护理不提倡术前行肠道准备，因为其间口服的大量抗生素或者泻药等溶液，会增加术中应激反应和术后腹腔感染、吻合口感染发生率。
3.2 术中输液护理及体温护理
过多输注盐溶液会延迟胃肠功能恢复，增加术后并发症和住院时间。术中大量冷液体输入常使患者体温下降，加重手术应激反应。减少术中及术后液体及钠盐输入，利于减少术后并发症，缩短术后住院时间，加速胃肠功能恢复。另外，低温可导致机体在复温的过程中产生应激反应，还可使心脏事件发生率增加、肝代谢率降低、凝血功能下降导致出血量增加、免疫功能下降及术后切口感染率增加，影响患者预后。FTS护理术中采用保温措施，目的是为了减轻手术应激反应，降低并发症发生率，促进患者康复。所以，手术过程中应注意给患者保温，如规范手术室的湿温度，呼吸器加温，输液、输血前用加温器将液体、库血进行加温等等，使患者术中的体温保持在36℃左右。
3.3 术后FTS护理
3.3.1 疼痛护理 疼痛护理是外科手术护理中的重要部分，而充分止痛是FTS护理中的一个重要环节，利于患者早期康复，早期进食[7]。本研究术中FTS护理组经硬膜外或静脉途径安置镇痛泵，或定时口服止痛药，术后均用镇痛泵持续镇痛72 h，镇痛较为充分。但虽然镇痛泵是国内临床常用镇痛措施，但其所含药物成分易引起起恶心、呕吐等消化道症状。近年，术后持续硬膜外阻滞更受推崇，维持使用至术后48 h，既可达到缓解疼痛的目的，还可通过阻滞神经传导降低手术创伤引起的应激反应。
3.3.2 饮食护理 手术后尽早地恢复正常饮食是FTS护理的重要环节。小肠在术后12～24 h内恢复蠕动，胃在术后24～49 h恢复蠕动，而结肠恢复需要3～5 d，禁食状态下胃和小肠的蠕动明显下降，肌收缩波紊乱，因此早期恢复经口饮食可促进术后肠麻痹的恢复[8]。本研究FTS护理患者术后6~24 h开始进流质，根据耐受性过渡到普食，肛门排气时间，首次排便时间均短于常规护理组。
3.4 康复指导
术后患者长期卧床休息将会增加肌肉丢失、降低肌肉强度、损害肺功能及组织氧化能力、加重静脉淤滞及血栓形成[9-10]。术后早期进行活动，利于促进合成代谢，减少肌肉丢失，降低心、肺及凝血系统并发症发生率，促进肠功能恢复。胃肠道手术患者可在术后当晚于床边进行适当活动，术后1 d在病房走廊内适量走动，术后2 d进行基本正常活动。
[参考文献]
[1] 马洁，何成玉. 快速康复外科护理在结直肠手术患者中的应用[J].中国当代医药，2011，9(25)：192-194.
[2] 罗凝香，袁燕娴，陈冬连，等. 快速康复外科护理在结直肠癌限期手术的应用[J].中外健康文摘，2009，8(29)：139-140.
[3] Moene M，Bergbom I，Skott C.Patients’existential situation prior to Colorectal surgery [J].J Adv Nuts，2006，54(2)：199-207.
[4] 吴丹. 快速康复外科护理在结肠手术中的应用与展望[J].护理实践与研究，2010，7(24)：126-128.
[5] 杨秋香，李华，吴贵恺，等. 癌症患者围术期常规护理和快速康复外科护理效果的比较[J].河北医药，2010，32(17)：2452-2454.
[6] 张华静，肖小花. 快速康复外科护理在结肠手术中的应用与展望[J].护理实践与研究，2011，8(11)：114-116 ......
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