保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌疗效对比
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[摘要] 目的 研究保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌疗效差异。方法 回顾分析早期乳腺癌患者临床资料，根据手术方式分为保乳手术组(保乳组)和改良根治术组(改良组)，比较两组患者疗效和术后生存质量的差异。结果 保乳组患者手术时间、出血量和住院时间均小于改良组(P < 0.05)，满意率和术后生存质量显著高于改良组(P < 0.05)，而术后皮下积液、患侧上肢水肿、皮瓣坏死和皮下出血无明显差异(P > 0.05)。 结论 保乳手术治疗早期乳腺癌疗效及术后生存质量显著高于改良根治术。
[关键字] 乳腺癌；保乳手术；改良根治术；疗效；生存质量
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)02(b)-0180-02
随着对人体美学的要求及对乳腺癌生物学行为的深入了解，保乳手术以兼顾疗效及人体美学等优点，在乳腺癌的手术治疗中越来越受关注[1]。与传统手术相比，保乳手术可获得同样的局部控制率和长期生存率，两者在局部复发率、死亡率和远处转移率方面无明显差异[2]。目前我国的保乳手术仍处于探索阶段，对保乳手术疗效尚存在争议[3]。本研究分析保乳手术和改良根治术治疗早期乳腺癌疗效及术后生存质量的差异，探讨早期乳腺癌最佳手术方式。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月～2011年1月本科诊治的60例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者为研究对象，所有患者均经超声、钼靶X线及病理组织学检查确诊。根据患者手术方式分为保乳手术组(保乳组)和改良根治术组(改良组)，每组各30例。保乳手术的适应证为：患者要求保乳手术；单发病灶或多病灶局限于一个象限内；临床分期为Ⅰ或Ⅱ期；肿瘤最大径4 cm以下且距乳晕 > 2 cm，未浸润胸大、小肌；排除炎性乳腺癌；无胸部放疗史。保乳组平均年龄(42.5±6.4)岁，平均肿瘤最大直径(2.4±1.1)cm，Ⅰ期14例、Ⅱ期16例，浸润性导管癌11例、浸润性小叶癌16例、原位癌3例；改良组平均年龄(42.4±6.1)岁，平均肿瘤最大直径(2.3±1.2)cm，Ⅰ期15例、Ⅱ期15例，浸润性导管癌10例、浸润性小叶癌16例、原位癌4例。两组患者在年龄、肿瘤大小、临床分期和病理组织学类型方面具有可比性，差异无统计学意义(P > 0.05)。
1.2手术方法
保乳组患者采用保乳手术治疗，术中切除肿块周围1～2 cm正常乳腺组织及肿瘤基底的胸肌筋膜，根据术中病理结果将阳性者再切除至边缘阴性，腋窝先行前哨淋巴结活检，行快速冰冻切片检查，若为阳性则行腋窝淋巴结清扫，否则不需要清扫腋窝淋巴结。改良组采用保留胸大、小肌的改良根治术，即乳房切除加同侧腋窝淋巴结清扫术，清扫Berg Ⅰ、Ⅱ水平的所有淋巴结。两组患者术后均进行放化疗和内分泌治疗，无腋窝淋巴结无转移时仅照射乳腺和胸壁；有腋窝淋巴结转移时照射范围扩大至患侧锁骨上区和腋窝顶淋巴结区域。化疗方案为 CAF或 CMF全身化疗。对雌激素和孕激素受体阳性患者行内分泌治疗，绝经前患者采用他莫昔芬类药物，绝经后患者采用芳香化酶抑制剂。
1.3 疗效评价
包括手术时间、术中出血量、住院时间、满意率和术后并发症。生存质量采用癌症治疗功能评价系统-乳腺癌生存质量测评量表(FACT-B v4)评价，包括生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况和附加关注等5个领域。
1.4 统计学分析
采用SPSS 12.0软件进行数据处理和统计分析，计量资料采用x±s表示，两组比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P < 0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效对比
两组患者均成功施行手术，无死亡病例。保乳组患者手术时间、出血量和住院时间均小于改良组(P < 0.05)，而满意率显著高于改良组(P < 0.05)(表1)。两组患者术后皮下积液、患侧上肢水肿、皮瓣坏死和皮下出血无明显差异(P > 0.05)(表2)。
2.2 两组生存质量对比
保乳组患者术后的生理状况、情感状况和附加关注评分显著低于改良组(P < 0.05)，社会/家庭状况和功能状况显著高于改良组(P < 0.05)，保乳组患者术后生存质量显著高于改良组(P < 0.05)，见表3。
3 讨论
乳腺癌原发肿瘤的局部处理方法对患者生存率无明显影响，而区域淋巴结转移不是影响生存率的决定性因素，该乳腺癌生物学行为特点使学者对早期乳腺癌的手术治疗趋向于尽量保存正常乳腺组织，缩小手术切除范围[4]。研究表明，保乳手术治疗早期乳腺癌患者可取得与根治术同样的局部控制率和长期生存率，在局部复发率、死亡率和远处转移率等方面无明显差异[5]。本研究结果表明，两组患者均成功施行手术，无死亡病例；保乳组患者手术时间、出血量和住院时间均小于改良组(P < 0.05)，满意率显著高于改良组(P < 0.05)，术后皮下积液、患侧上肢水肿、皮瓣坏死和皮下出血无明显差异(P > 0.05)，说明保乳手术疗效显著高于改良根治术，而术后并发症发生率降低，因此，保乳手术是早期乳腺癌安全有效、并发症少的手术方式。
保乳手术较传统手术最大的优势在于保留了患者的乳房，使患者对外表的担忧更少，从而改善患者心理状态并积极加入社会活动[6]。本研究表明，保乳组患者术后的生理状况、情感状况和附加关注评分显著低于改良组(P < 0.05)，社会/家庭状况和功能状况显著高于改良组(P < 0.05)，保乳组患者术后生存质量显著高于改良组(P < 0.05)，说明保乳手术在取得与改良根治术同样疗效的同时，可显著提高患者术后生存质量，因此，对符合保乳手术适应证的早期乳腺癌应尽量行保乳手术。
[参考文献]
[1] 丘禹洪，周颉，罗建国，等.乳腺癌保乳治疗中影响美学效果的相关因素评价[J].实用医学杂志 ......
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