重组葡激酶静脉溶栓疗法在老年急性心肌梗死治疗中的临床应用价值分析
 |
| 第1页 |
参见附件。
[摘要] 目的 探讨对老年急性心肌梗死患者实施重组葡激酶静脉溶栓治疗的临床价值。 方法 选取老年急性心肌梗死患者53例，随即分为两组。其中，对照组26例，给予重组组织型纤溶酶原激活物静脉溶栓治疗；观察组27例，给予重组葡激酶静脉溶栓治疗。对两组患者的治疗效果及并发症情况进行比较。 结果 观察组患者血管再通情况明显优于对照组，并发出血情况明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P < 0.05)。 结论 重组葡激酶用于治疗老年急性心肌梗死安全可靠，效果明显，值得临床推广。
[关键词] 重组葡激酶；静脉溶栓；老年；急性心肌梗死
[中图分类号] R542.2+2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)02(b)-0187-02
随着老年社会的到来，我国老年急性心肌梗死发病率呈逐年上升趋势，严重威胁着人群健康[1]。如何对老年急性心肌梗死患者采取快速有效的急救措施越来越受到大家的关注。本研究通过对53例老年急性心肌梗死患者实施重组葡激酶静脉溶栓取得较好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年7～10月本院收治的老年急性心肌梗死患者53例，随机分为两组。其中，观察组27例，男20例，女7例；年龄61～82岁，平均(75.84±2.97)岁；心电图示前壁心肌梗死17例(62.96%)，下壁及右室心肌梗死10例(37.04%)。对照组26例，男20例，女6例；年龄60～82岁，平均(76.07±3.08)岁；心电图示前壁心肌梗死17例(65.38%)，下壁及右室心肌梗死9例(34.62%)。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有统计学可比性。
1.2 方法
两组患者均于溶栓前给予阿司匹林及氯吡格雷各0.3 g分别嚼服及口服，开始溶栓后两种药物剂量分别调整为150 mg及75 mg。对照组给予重组组织型纤溶酶原激活物(rtPA)治疗。第一个6 min冲击给药8 mg，匀速静滴；随后90 min内静滴42 mg。观察组给予重组葡激酶(rSAK)治疗。具体方法为将10 mg rSAK溶于0.9%氯化钠溶液。取10 mL(含2 mg药物)2 min静推；剩余40 mL(含8 mg药物)30 min内匀速静滴。
治疗期间给予75 U/kg肝素静脉抗凝，直至溶栓结束后48 h。监测活化部分凝血酶时间(APTT)，维持其为正常值的1.5～2.0倍；48 h后低分子肝素给药改为皮下注射，2次/d，如若发现明显出血，或可疑并发其他出血性疾病，应立即停止使用肝素。出院后阿司匹林长期口服：75～100 mg/次，1次/d。
1.3 观察指标
1.3.1 血管开通 以TIMI血流分级法对再灌注情况进行评估。其中以冠脉闭塞无灌注为0级；以有渗透而无灌注为1级；以部分灌注，可缓慢充盈冠状动脉为2级；以可以完全灌注，且速度迅速为3级。又以达到2级或3级为血管开通。开通率 = 2级开通率 + 3级开通率。
1.3.2 并发症 观察两组患者并发出血情况。
1.4 统计学处理
文中数据采用SPSS 15.0软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以 P < 0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者治疗效果比较
治疗后，观察组血管开通率明显高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。
2.2 两组患者并发症比较
观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。
3 讨论
急性心肌梗死是常见的心血管急症，虽然经皮冠状动脉介入(PCI)为有效的治疗方式，但对于低收入家庭以及无条件开展心导管置入的基层医院，静脉溶栓是一种较好的选择[2]。
老年患者血管壁弹性较差，血液黏度高，血流速度慢，血栓发生率较青年人高。同时老年患者血管内皮萎缩，脆性大，进行溶栓治疗时容易并发出血。
葡激酶是一种含有136个氨基酸残基的蛋白质，由金黄色葡萄球菌产生。重组葡激酶则通过基因工程制得。其与纤溶酶原结合形成复合物后暴露纤溶酶原活性位点，激活纤溶酶原转为纤溶酶，溶解血栓[3]。其对纤维蛋白有着高度的选择性，可明显降低血小板活化和聚集作用。该药在血栓局部溶解作用明显，而对循环中的血小板及纤维蛋白作用则较弱，且不会降解纤维蛋白酶，具有极低的免疫原性，极少发生过敏反应[4]。
本研究中给予重组葡激酶治疗的老年患者，血管开通率为81.48%，明显高于对照组73.03%；并发出血为7.41%，均为穿刺部位局部出血，对照组并发出血为19.23%，除3例穿刺局部出血外尚有1例胃肠出血及1例牙龈出血，两组患者均未发生颅内出血 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2496kb)。