手术治疗与保守治疗胃溃疡的临床疗效分析
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[摘要] 目的 比较胃溃疡患者手术治疗和保守治疗的临床效果。 方法 将入院治疗的234例胃溃疡患者随机分两组：对照组给予保守治疗，实验组给予手术治疗，比较两组治疗后的疗效、并发症、半年后复发率。 结果 实验组的疗效高于对照组(P < 0.05)，复发率低于对照组(P < 0.05)，并发症如感染发生率高于保守治疗(P < 0.05)，两组之间差异有统计学意义。 结论 手术治疗相较于保守治疗对于胃溃疡的临床效果好。
[关键词] 胃溃疡；手术治疗；保守治疗；疗效比较
[中图分类号] R656.6+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)02(b)-0036-02
The clinical effect comparison on surgical treatment and conservative treatment of patients with gastric ulcer
ZHANG Huaixing
Gaoqiao Center Health Hospital of Yishui County in Shandong Province, Yishui 276411, China
[Abstract] Objective To compare the clinical effect of surgical treatment and conservative therapy with gastric ulcer. Methods Two hundred and thirty four cases of gastric ulcer patients were randomly divided into two groups, the control group received conservative treatment, experimental group received surgical treatment, the curative effect, complications, the recurrence rate after half year between the two groups were compared. Results The curative effect of experimental group was significantly higher than the control group (P < 0.05) , the recurrence rate of experiental group was lower than that of the control group (P < 0.05) , the complications such as infection rates of experiental group were higher than conservative treatment (P < 0.05) . Conclusions The clinical effect of surgical treatment is better than conservative treatment of gastric ulcer.
[Key words] Gastric ulcer; Operative treatment; Conservative management; Effect comparison
胃溃疡(GU)是全球性常见病，在我国的发病率约10%~12%[1]，并且有逐年升高的趋势，严重影响了人们的生活质量。胃溃疡的发生机制主要有幽门螺旋杆菌、非甾体抗炎药、胃酸和胃蛋白酶，其他原因如吸烟、遗传、急性应激、胃十二指肠运动异常等[2]。目前临床上对于胃溃疡的治疗主要有两种方法，即手术治疗和药物治疗，本文分析了2007年5月～2009年5月在本院就诊的234例胃溃疡患者的治疗情况，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年5月～2009年5月在本院就诊的胃溃疡患者234例，其中，女120例，男114例，年龄20～79岁，平均年龄为(40±6.9)岁，所有的患者均通过内镜、影像学和病史3种方式诊断为胃溃疡，活动期的溃疡直径为5～20 mm，并且少于2个。所有胃溃疡患者均未做过胃部手术且无严重并发症、严重心肝肾功能不全，无非甾体抗炎药用药史，非妊娠期和哺乳期。234例患者被随机分为实验组(手术治疗组)117例和对照组(药物治疗)117例，均有男性患者57例，女性患者60例，实验组Ⅰ级72例，Ⅱ级30例，Ⅲ级15例；对照组Ⅰ级75例，Ⅱ级29例，Ⅲ级13例。两组患者在平均年龄、溃疡大小、患病时间和其他相关临床症状方面均差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
实验组手术治疗：根据胃溃疡患者的临床状况和病理检查结果进行手术治疗。Ⅰ级胃溃疡患者施行Billroth Ⅰ式术，远端胃部分切除。Ⅱ级胃溃疡患者行远端胃大部切除术，切除量>65%。Ⅲ级胃溃疡患者行远端胃大部切除复冰冻切片活检，以排除恶性溃疡，然后按良性溃疡施行手术。
对照组药物治疗：采用奥美拉唑(40 mg/d 疗程4周)，阿莫西林(2 000 mg/d 疗程1周)，甲硝唑(800 mg/d 疗程1周)联合用药。
1.3 判断标准
显效：症状完全缓解，胃镜检查由治疗前的Ⅰ级(低胃酸，溃疡位于胃小弯角切迹附近)、Ⅱ级(高胃酸，胃溃疡合并十二指溃疡)转为0级，或者由Ⅲ级(高胃酸，溃疡位于幽门管和幽门前，与长期应用非甾体抗炎药有关)转为Ⅰ级以下。有效：症状有明显的好转，胃镜检查由治疗前的Ⅱ级降为Ⅰ级，或Ⅲ级降为Ⅱ级。无效：症状减轻并不明显，胃溃疡级别未改变。
1.4 统计分析
采用SPSS 13.0进行统计学分析，所有的计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组总有效率为78.63%，在117例中半年内复发的有23例，占19.66%。实验组总的有效率为98.29%，在117例中半年内复发的有6例，占5.13%。两组相比，实验组的临床效果和半年内的复发率显著优于对照组(P < 0.05)，并发症中出血和穿孔的发生率也优于对照组，但是感染率则高于对照组。半年内复发率实验组显著低于对照组差异有统计学意义(χ2=8.64，P < 0.05)。具体数据见表1。
3 讨论
胃溃疡(GU)是全球性的常见病，发病高峰期在40～60岁。胃溃疡患者的基础胃酸分泌平均为1.2 mmol/h，胃溃疡主要分为4种类型，Ⅰ级最常见，占50%～60%左右，Ⅱ级占20%左右，Ⅲ级占20%左右，Ⅳ级占5%左右[4]。与其他消化性溃疡相比，胃溃疡病灶大，对于内科治疗的反应差，并且部分有癌变可能，所以其外科治疗十分重要。胃溃疡临床上的主要症状为腹痛 ......
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