腹腔镜和开腹子宫肌瘤剔除术临床疗效观察(2)
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传统的开腹子宫肌瘤剔除术因对手术技巧及器械要求不高，手术适应证广，切口大，直视下操作，术野清晰，止血缝合快，不受患者年龄、肌瘤数目、大小、部位的限制等，当前已广泛应用，但开腹手术腹部创伤大，对腹腔干扰多，患者恢复比较慢，易发生术后粘连，且术后腹壁遗留有明显的瘢痕影响美观等不足，因此近年来人们日益倾向于腹腔镜等微创手术[4]。
本文结果显示，腹腔镜组手术时间较开腹组长，可能与术者的经验不足，对腹腔镜手术技巧掌握尚不够熟练有关，但只要病例选择恰当，随着术者镜下操作技术的熟练，手术时间可明显缩短。腹腔镜组术后排气时间、起床活动时间、住院时间及体温恢复时间均短于开腹组，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)；腹腔镜组术中出血量、术后镇静剂使用次数均少于开腹组，两组间差异均有统计学意义(P < 0.05)，表明腹腔镜子宫肌瘤剔除术对于传统开腹手术具有明显的优势。但一些研究认为腹腔镜术后肌瘤的复发率高于开腹手术，其可能为腹腔镜下器械的触摸感较差，常不易触摸到深部的肌壁间肌瘤和位于肌壁间子宫浆膜下未发生的小肌瘤，从而导致患者术后肌瘤的复发[5]。因此，笔者认为在术前进行全面的宫腔镜和超声检查，对患者肌瘤位置、数量进行检查和评价，以减少术后肌瘤的复发[6-7]。
总之，笔者认为腹腔镜子宫肌瘤剔除术疗效优于开腹手术，是子宫肌瘤保守性手术治疗的理想术式，但术前应严格掌握其适应证并制定相应的手术方式，对可能引起周围脏器损伤及怀疑肿瘤恶变的病例，应及时中转开腹手术，以避免手术造成严重并发症的发生，使患者得到最好的治疗。
[参考文献]
[1] 姜丽，祝亚平. 腹腔镜下子宫肌瘤切除术的临床优势及争议[J]. 现代妇产科进展，2010，19(3)：221-223.
[2] 郭尚云，陈秀芹. 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术68例临床分析[J]. 中国妇幼保健，2009，26(18)：2854-2855.
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[4] 张祖威，姚书忠. 子宫肌瘤的治疗新进展[J]. 中山大学学报，2009，30(3S)：212-215.
[5] 赵仁峰，马刚，陈昌益，等. 3种子宫肌瘤剔除术的疗效比较分析[J]. 实用妇产科杂志，2009，25(8)：476-478.
[6] 周素芳，赵爱琴. 腹腔镜下高难度子宫肌瘤剜除术48例分析[J]. 苏州大学学报，2010，30(4)：879-880.
[7] 陈作珍，左月英. 腹腔镜下子宫全切除术30例临床分析[J]. 广西医学，2010，32(10)：1244-1246.
(收稿日期：2011-12-07)
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