高血压患者动脉僵硬度与左室肥厚的相关性研究(2)
 |
| 第1页 |
参见附件。
左室肥厚程度由左室重量指数(LVMI)反映。首先于左心长轴切面获得清晰的超声图像，测量左室舒张未期内径(LVEDD)，室间隔厚度(IVST)，左室后壁厚度 (LVPWT)。各参数重复测量3次，取其平均值。根据Devereux报道的方法计算LVMI：左室重量LVM(g)=1.04×[(LVEDD+IVST+LVPWT)3-LVEDD3]-13.6；体表面积BSA=0.006 1×身高 (cm)×体重 (kg)-0.152 9；LVMI(g/m2)=LVM/ BSA。以LVMI女性>110 g/m2， LVMI男性>134 g/m2，作为左室肥厚的诊断标准[4]。
1.3 统计学分析
采用SPSS 17.0统计软件进行，正态分布的计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间的比较采用t检验和单因素方差分析；颈动脉僵硬度指数β值与LVMI的相关性采用直线相关分析。检验水准α=0.05。
2 结果
病例组和对照组的β值分别为19.23±3.11和10.94±2.12，前者高于后者，且差异具有统计学意义(P < 0.05)。病例组LVMI为(128.70±30.47) g/m2高于对照组的(97.83±20.75) g/m2，二者差异同样存在统计学意义(P < 0.05)。根据左室肥厚的诊断标准，原发性高血压例组包括肥厚组和非肥厚组，每组β值与LVMI见表1，从中可以看出，两个参数在左室肥厚组均最高，其次为左室非肥厚组，对照组最低，且通过相关分析发现高血压患者的LVMI同β值呈显著正相关(r = 0.801，P < 0.05)。
3 讨论
随着左室肥厚的发生、发展，不良心血管事件的发生率可增加6～10倍。这可能与长期高血压使收缩期左室壁应力增加、心肌细胞增生，成为心脏重构的主要表现有关[2]。现有研究表明，心肌肥厚是心血管意外事件发生的独立危险因素，它比吸烟、高胆固醇血症等危害更大[5]。因此，监测心肌肥厚的发生发展，对不良心血管事件的防治有积极意义，但由于目前的LVMI法和PwV[6]检测方法对设备要求较高，且计算所需的数据获得较复杂，有一定的其局限性，影响其在临床的推广及普及。Pini R等[3]在2002年通过大样本研究提出了颈动脉僵硬度指数β，其作为一项动脉僵硬度的指标，可反映高血压的发生、发展过程中动脉僵硬度的改变，其值的获得在现有的检测条件下很容易实现。因此若能阐明β值与左室肥厚之间的关联，将能较容易地进一步评估心血管事件发生的风险。
本研究结果中，原发性高血压例组的β值和LVMI均明显大于对照组(P < 0.05)，说明二者对高血压有很好的区分度。笔者进一步分析发现，高血压伴左室肥厚组β值和LVMI也明显大于原发性高血压不伴左室肥厚组及正常对照组，且原发性高血压不伴左室肥厚组也高于对照组，说明高血压可导致颈动脉结构和功能发生改变的同时，也可能引起左室的结构的变化，经相关分析，高血压患者的β指数与LVMI呈明显正相关，说明颈动脉结构和功能与左室肥厚存在一定的关系，在临床上可应用超声检测颈动脉硬度间接评估左室肥厚情况。究其原因可能是动脉僵硬度的改变，使心室-血管相互作用模式发生改变。动脉僵硬度的增高，心室后负荷增加，长期发展可发生心肌损伤和心室重构，随之诱发心力衰竭、冠心病等一系列不良心血管事件。
总之，讨论动脉僵硬度与高血压左室肥厚之间的关系，可通过早期和方便的动脉僵硬度的检测，不仅为评估高血压患者发生左室肥厚提供了一项简便、快速、可靠的检测指标，也为临床治疗高血压提供了一个新思路，提醒医生在临床实践中积极降压的同时，还需逆转其心血管的结构异常，重视亚临床血管病变，有利于有效地控制心血管疾病的发病率和病死率。
[参考文献]
[1] 高润霖，吴宁，胡大一. 心血管病治疗指南和建议[M]. 北京：人民军医出版社，2004：1-9.
[2] 王宏宇. 血管早期病变评价与血管健康维护[J]. 中华心血管病杂志，2007，35(10)：964-965.
[3] Pini R，Cavallini MC，Bencini F，et al. Cardivoscular remodeling is greater in isolated systolic hypertention than in diastolic hypertention in older adults[J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2626kb)。