股骨近端带锁髓内针对股骨粗隆间粉碎性骨折的疗效分析(2)
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参见附件。
2.2 4组内固定治疗的疗效评估及并发症的对比
见表2。
4组内固定治疗优秀率及并发症的对比， PNF组为98.1%，DHS组为87.2%，γ钉组为84.9%，PFLP组为90.2%，PFN与其他3组治疗优秀率之间差异有统计学意义(P < 0.05)，PFN优于非PFN治疗法；PFN术后并发症病例数明显低于DHS、γ钉、PFLP，差异有统计学意义(P < 0.05)，PFN优于非PFN治疗法。
3 讨论
对于股骨粗隆间骨折治疗方法的选择，主要有手术和非手术之分。非手术治疗因患者多为老年人，会因长期卧床，易出现心血管疾病、泌尿系统感染、肺部炎症、失用性肌萎缩、深静脉血栓等并发症，所以除非患者有其他手术禁忌而不能耐受手术创伤，非手术治疗一般不作为首选。
股骨粗隆是股骨头颈与骨干的连结部，如何能准确复位骨折断端和有效内固定以及保留最大限度的髋关节功能，是主要的手术治疗目标，所以如何准确复位骨折断端是内固定治疗中的核心部分[4]。
PFN手术在股骨颈内植入2枚固定螺钉，一枚是髋螺钉，能够承受骨折断端的压力；另一枚是负重的股骨颈防旋转螺钉，应用防滑螺钉可以防止旋转应力引起的股骨头旋转。而远端锁钉能够防止因粉碎性骨折可能引起的股骨断端短缩和旋转移位。双钉固定与单钉固定相比，由于股骨颈内双钉能承载应力变化，所以大大降低了手术后并发症的发生，本组并发症仅为2.9%。PFN远端锁定孔的尾端留有58 mm的过渡部分，可分散手术置入的髓内钉与骨交界处的各种应力，防止应力性骨折，可最大程度地减少股骨骨干的各种张力及应力，从而防止诸如锁钉断裂、骨折不愈合等术后并发症的发生。Simmermacher RKJ等[5]对于191例采用PFN治疗的股骨粗隆及附近骨折患者，统计显示各种并发症发生率为4.6%，无骨股近端或骨干骨折发生或骨塌陷，股骨头固定螺钉切割的发生率为0.9%，骨折愈合率为99%。主要并发症是术后防旋螺钉和拉力螺钉穿出股骨颈，原因主要是拉力螺钉和防旋螺钉长度不够，术后没有限制内收活动，因而造成两种螺钉的退出和股骨颈干角变小的髋内翻畸形。
近年来手术微创观念在骨科中得到更广泛的运用。采用股骨粗隆上方的微小切口进行复位，用PFN治疗股骨粗隆粉碎性骨折，在不暴露股骨骨折端的前提下闭合插入髓内针，减少了对股骨血供的破坏，有效减少手术时间及出血，从而对股骨骨折愈合起到帮助。
通过对205例病例的治疗、随访及统计分析，对于股骨骨折采用股骨近端带锁髓内针PFN手术法治疗，是值得肯定和推广的。尤其对不稳定的股骨粗隆间粉碎性骨折， 内侧骨皮质因粉碎无法进行钢钉重建时[6]，PFN 所代表的髓内固定系统更具优势。
[参考文献]
[1] 吴大鹏，赵斌. 人工股骨头置换与PFN治疗老年不稳定型转子间骨折的临床疗效分析[J]. 中国现代医生，2008，46(34)：9-10.
[2] 陈义藩，肖代坤. 人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折的疗效分析[J]. 实用全科医学，2006，5(4)：197-298.
[3] 陈连源，张嵩图. 股骨粗隆间骨折内固定的选择[J]. 骨与关节损伤杂志，2003，18(8)：551.
[4] 于浙. PFN 治疗股骨粗隆间骨折[J]. 中国当代医药参考 ......
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