退行性腰椎管狭窄症手术方式及选择探讨(2)
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年10月～2010年10月本院治疗的43例退行性腰椎管狭窄症患者，所有患者不仅存在腰椎管狭窄症的典型症状，而且经过CT扫描或者MRI检查等影像学证实椎管有狭窄征象。根据患者病情及采用的手术方法将所有患者分为两组，其中A组20例，即病情较轻，所有狭窄阶段均进行椎板间开窗、椎管潜行扩大术，其中，男性11例，女性9例，年龄52～81岁，平均62.3岁，病程为2.5～16.5年，平均5.4年；而B组23例，病情较重，对其轻度狭窄节段可实施椎板间开窗、椎管潜行扩大术，而对于重度狭窄节段行椎板切除、减压+髓核摘除加植骨融合钉棒系统内固定术，其中，男性10例，女性13例，年龄51～82岁，平均63.5岁，病程为3～17.5年，平均6.1年。两组患者在性别、年龄、病程等基本情况方面比较差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 A组：从后正中向患病一侧偏2 cm入路，然后将皮肤、皮下筋膜、肌膜逐层切开，使两侧椎板显露出来，咬除发生病变节段椎板的上、下缘和黄韧带，暴露硬膜，接着就根据病变的情况去除椎管受压因素。
1.2.2 B组：对其轻度狭窄节段可实施上述中的椎板间开窗、椎管潜行扩大术；而对于重度狭窄节段，咬除全椎板或者半椎板，去除椎管狭窄的病因，然后选择拟融合节段椎体，打入椎弓根钉棒系统，进行植骨融合。
1.3 疗效观察
对43例患者进行随访，术后均随访1年，按照中华医学会骨科分会脊柱外科学组手术疗效标准(1994)进行术后评定。其中，术前的症状得到缓解，而且下肢活动以及神经功能全都恢复了正常为优；而症状基本得到了缓解，下肢活动和神经功能大部分恢复，基本恢复正常的生活为良；而手术前后无明显缓解，且下肢活动和神经功能恢复也不明显，生活自理仍很困难为无变化；而治疗毫无效果或者症状加重，体征没有任何改善则为差。同时，在随访期要保持记录患者的并发症和复发症情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种手术方式治疗效果的比较
术后随访1年，按照中华医学会骨科分会脊柱外科学组手术疗效标准(1994)，计算优良率(优和良所占比率)，虽然B组的优良率78.26%略高于A组的75.00%，但通过χ2检验后，P > 0.05，差异无统计学意义，见表1。
2.2 术中并发症发生率比较
在手术中发生了神经根或马尾神经损伤，硬脊膜撕裂，脑脊液漏等并发症，两组并发症比率见表2。其中B组的并发症发生率为21.7%，显著高于A组的并发症发生率的11.5%，且P < 0.05，差异具有统计学意义。
3 讨论
退行性腰椎管狭窄症是一种临床常见病症，由于大部分该病患者为老年人，且往往伴随体征少、症状重的特点，采用保守治疗的方法不尽如人意[2-4]。报道显示，采用保守方法治疗腰椎管狭窄症，其改善了仅仅是15%～43%的患者，而且持续时间也不长[5]。这些年随着医学技术的发展，尤其是在影像学的帮助下，使笔者对该病的诊治有了实质性的突破，渐渐地，外科手术因其较为明显的疗效逐渐成为治疗该病的主要手段。然而，又是由于患者多为老年人的原因，手术的选择上仍然存在很多争议。
本文就是基于这样的争议，回顾性分析了2009年10月～2010年10月本院治疗的43例退行性腰椎管狭窄症患者得临床资料，并且根据患者的病情来确定相应的手术方式，然后根据手术方式分为两组。其中A组主要采用椎板间隙开窗、椎管潜行扩大术；B组则主要是采用全推板或半推板切除减压、髓核摘除加植骨融合钉棒系统内固定术。术后进行随访，发现B组的优良率虽然略高于A组，但是二者差异并无统计学意义；反而在术中并发症发生率上，B组的并发症率显著高于A组，差异有统计学意义。
总的来说，采用椎板间隙开窗、椎管潜行扩大术，能够在不破坏脊柱稳定性的情况下，实现创伤小、花费少的效果，而且术后优良率较高；其缺点是复发率较高，尤其对于多阶段狭窄或者腰椎存在不稳的患者实用性较低[6]。而对于全推板或半推板切除减压、髓核摘除加植骨融合钉棒系统内固定术，可以有效的治疗多阶段狭窄及腰椎不稳的患者，使得减压更充分；但是也有较大的缺点，表现在手术费用较高，而且术中并发症率较高，并且存在固定松动或者断裂、甚至二次手术的可能[7]。
综上所述，对于腰椎管狭窄症的手术方式的选择上，应该坚持在术前进行仔细的临床症状和影像学资料的评估，确定狭窄的程度，然后根据不同的情况选择对应的术式，一方面可以提高疗效，减少并发症发生率，同时也能够为患者节省多余的费用，避免其他不必要的创伤。
[参考文献]
[1] 李德平，鹿均先，熊传芝. 退行性腰椎管狭窄症的手术治疗进展[J]. 现代医学，2007，35(1)：61-63.
[2] 那国岩，韩学刚，迟天航. 老年退行性腰椎管狭窄症的手术疗效分析[J]. 中国当代医药，2001，18(15)：164-165.
[3] 胡文军，刘社庭，刘晓岚，等. 老年人退行性腰椎管狭窄症手术治疗探讨[J]. 中国现代医学杂志，2009，19(10)：1538-1540.
[4] 王春丽，梅伟. 退行性腰椎管狭窄症的手术治疗[J]. 中医正骨 ......
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