背阔肌皮瓣的应用体会(2)
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3 讨论
尽管采用新辅助化疗与局部治疗相结合的方法对该类患者进行治疗，已成为世界医学界普遍使用的一种标准治疗方案。但值得注意的是，经过该方法治疗后的该类患者在手术之后出现局部复发的可能性特别大[4]。通常情况下患有LABC的患者的肿瘤相对较大，皮肤侵犯的范围比较广，根治术后患者的胸壁软组织缺损现象比较严重，创面呈现出骨性结构，且其局部营养状况非常差，进行大面积的游离植皮处理通常情况下难以全部成活，加之患者的胸壁会随呼吸运动使皮片难以充分与胸壁紧密贴合，进而导致游离植皮发生失败[5]。而单纯背阔肌皮瓣可取用的皮肤面积相对较小，难以对大范围的胸壁皮肤缺损现象进行单纯的修复治疗。因此本次研究中，笔者采用背阔肌皮瓣与游离植皮联合的方法对该类患者进行局部修复治疗，背阔肌是一种羽状肌，薄而宽大，覆盖面积比较广，皮瓣的供区比较隐蔽，术后对供区外观的影响相对较小，供区功能不会出现障碍；术后应适当采用局部加压的包扎方法进行包扎，这样可以保证游离皮片与背阔肌充分紧贴，以便早期摄取血浆，促进皮片的成活，也可使肌皮瓣的静脉回流增加，皮瓣静脉瘀阻的发生率减少，皮瓣的存活机会增加[6]。
综上所述，乳腺癌晚期手术治疗后可以选取性的使用放疗，放疗可以降低局部和区域性复发率，辅助提高疗效。在本组研究中，采用背阔肌皮瓣与游离植皮技术联合并结合放疗的方法，可以对乳腺癌晚期出现大面积胸壁损伤的患者进行有效修复，该技术具有安全可靠、不易复发、成功率高、并发症少等特点，可做为今后临床对该类患者进行修复治疗的常规方法。
[参考文献]
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[4] 卓睿. 乳腺癌即时扩展型背阔肌肌皮瓣乳房重建术中胸背神经的处理探讨[J]. 广西中医学院学报，2010，12(4)：423.
[5] 林智，温国贤. 游离背阔肌皮瓣移植修复上肢恶性肿瘤术后组织缺损[J]. 实用中西医结合临床，2010，15(1)：241-242.
[6] 胡桂女，赵小康，赵永明，等. 早期乳腺癌保乳术同期部分背阔肌皮瓣乳房修复21例[J]. 肿瘤学杂志，2011，11(3)：74.
(收稿日期：2011-11-07)
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