鲑鱼降钙素喷鼻剂对绝经后骨质疏松性股骨粗隆间骨折围术期的疗效观察
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[摘要] 目的 观察鲑鱼降钙素喷鼻剂对绝经后骨质疏松性股骨粗隆间骨折围术期的疗效。 方法 将45例绝经后骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者随机分成实验组23例，行内固定术后给予鲑鱼降钙素鼻喷制剂、口服碳酸钙D3片治疗；对照组22例，行内固定术后口服碳酸钙D3片治疗。测定两组患者手术前第3天，手术后第14天血BALP活性，观察两组患者术后第1、7、14天VAS评分。 结果 两组患者术前血清骨型碱性磷酸酶(BALP)活性差异无统计学意义(P > 0.05)，实验组术后血清BALP活性低于对照组(P < 0.01)；实验组术后疼痛较对照组明显缓解(P < 0.01)。 结论 鲑鱼降钙素喷鼻剂应用于绝经后股骨粗隆间骨折围术期可增强骨形成，减少骨吸收，缓解术后疼痛，对骨质疏松性骨折早期愈合有促进作用。
[关键词] 鲑鱼降钙素喷鼻剂；股骨粗隆间骨折；绝经后骨质疏松症；疗效观察
[中图分类号] R982 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)02(b)-0081-02
绝经后骨质疏松症与雌激素分泌减少有关，其特征是全身性骨量减少及骨组织结构改变，以致发生骨质疏松性骨折的危险性增高。股骨粗隆间骨折是最常见的骨质疏松性骨折之一，其中绝经后骨质疏松性股骨粗隆间骨折尤为多见，由于骨折部位的特殊性，严重影响患者的身体、心理健康，并可能导致患者失去生活自理能力。为提高绝经后女性股骨粗隆间骨折围术期的疗效，促进骨折愈合，笔者对鲑鱼降钙素喷鼻剂在绝经后骨质疏松性股骨粗隆间骨折围术期应用的效果进行观察，现将结果总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年5月～2010年7月本院收治的绝经后骨质疏松股骨粗隆间骨折患者45例，随机分成实验组和对照组。实验组23例，年龄(68.2±4.62)岁，绝经(18.5±4.10) 年，根据Evans-Jensen分类Ⅱ型14例，Ⅲ型9例，骨折至手术时间为(5.9±1.25) d。对照组22例，年龄(68.5±3.95)岁，绝经(17.1±3.83)年，根据Evans-Jensen分类Ⅱ型15例，Ⅲ型7例，骨折至手术时间为(6.1±1.09) d。入选者入院后采用DXA检测L3～4骨密度，均符合WHO推荐的骨质疏松症诊断标准，T值低于正常值-2.5 SD，可诊断为骨质疏松症。两组患者术前一般情况差异无统计学意义(P > 0.05)。
1.2 排除标准
(1)甲状腺与甲状旁腺疾病、糖尿病或其他内分泌疾病。(2)严重心、肺、肾功能障碍。(3)严重创伤及暴力所致骨折。(4)既往曾发生髋部骨折。(5)术中、术后使用麻醉类镇痛药。(6)Singh分级为3级以下不宜行内固定术。(7)6个月内曾接受骨质疏松药物治疗或曾服用激素药物。
1.3 方法
1.3.1 治疗方法
所有患者在硬膜外麻醉或者全麻下由同一组医生行切开复位内固定术治疗。实验组术后给予鲑鱼降钙素鼻喷制剂(瑞士诺华药厂生产)200 U每日1喷，同时口服碳酸钙D3片(美国惠氏-百宫制药有限公司出品，内含碳酸钙600 mg、维生素D3 125 IU)每日1片，连用14 d。对照组口服碳酸钙D3片每日1片，连用14 d。
1.3.2 观察方法
1.3.2.1 骨型碱性磷酸酶(BALP)活性测定 术前第3天、术后第14天抽取患者清晨空腹静脉血进行血清BALP活性测定(检测试剂盒为北京金域高科技诊断有限公司研制的全血干化学BALP检测试剂盒，正常参考值BALP ≤ 200 U/L)。
1.3.2.2 VAS评分 术后要求患者于第1、7、14天进行VAS评分(视觉模拟评分)，方法：使用长约10 cm的疼痛标尺，共有10个刻度，两端为0分和10分，0分代表无痛，10分代表难以忍受的最剧烈痛楚，让患者指出能代表自己疼痛程度的相对位置。
1.4 统计学方法
所得数据采用SPSS 13.0统计软件进行配对t检验，数值以均数±标准差表示。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后血清BALP活性的比较
治疗前血清BALP活性两组之间差异无统计学意义(P > 0.05)，实验组治疗后血清BALP活性明显高于对照组(P < 0.01)，且明显高于实验组治疗前血清BALP活性(P < 0.01)。见表1。
2.2 实验组与对照组VAS评分的比较
术后第1天两组患者VAS评分差异无统计学意义(P > 0.05)，术后第7、14天实验组VAS评分实验组均低于对照组(P < 0.01)，且实验组第14天与第7天比较患者疼痛明显缓解(P < 0.01)，尤其第14天VAS评分平均值小于2分。见表2。
3 讨论
绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis，PMOP)发病年龄在50~70岁，属于原发性骨质疏松症的一种，表现为高转换型骨质疏松，即骨吸收和骨形成均活跃，但以骨吸收为主。
降钙素由甲状腺滤泡旁细胞分泌，是32个氨基酸组成的多肽，为调节人体骨代谢的激素之一。降钙素属于抗分解代谢药物，是目前治疗骨质疏松最常用的药物之一，通过抑制破骨细胞的数量和活性，抑制骨吸收，调节骨代谢，减少骨流失，对骨质疏松性骨折有明显止痛、固钙作用。Mehta NM等[3]认为降钙素不仅能降低骨转换率，并在维持骨小梁正常形态方面有重要作用，改善骨折预后。降钙素还能调节成骨细胞的活性，促进骨小梁改建，加速骨折愈合[4]，调节胃肠的钙、磷吸收，促进胶原蛋白等骨基质的形成和骨矿化，从而提高骨密度和骨质量。BALP主要有成骨细胞分泌，可反映出成骨细胞的成骨能力，随着骨形成的相对增强和骨吸收的相对减弱，成骨细胞增多，表现为血清中BALP活性增高。因此，血清中BALP的活性能反映骨折愈合的能力。
降钙素缓解疼痛的机制尚不清楚，可能为：(1)通过提高内啡肽的水平，抑制神经肽类的释放产生中枢镇痛作用。(2)降低脑细胞内Ca2+浓度，从而提高痛阈。(3)抑制环氧化酶活性，减少前列腺素和血栓素形成，减弱前列腺素增强致痛物质的敏感性而加剧疼痛的作用。(4)降钙素能促进肾上腺素分泌，具有中枢性止痛作用。临床试验已证明降钙素能缓解骨质疏松性骨痛和骨质疏松性骨折术后疼痛[5-6]。
鲑鱼降钙素喷鼻剂是目前临床应用的多种降钙素制剂中效果良好的一种 ......
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