联合用药治疗妊娠高血压45例效果观察
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[摘要] 目的 观察联合用药治疗妊娠期高血压的临床效果。方法 2010年1月~2011年11月在本院产前检查并确诊为妊娠期高血压的患者90例，随机分为对照组和治疗组各45例，对照组给予口服硝苯地平缓释片。治疗组给予硫酸镁、丹参注射液、山莨菪碱注射剂、盐酸川芎嗪注射液治疗。 结果 两组治疗后均较治疗前血压下降，差异有统计学意义(P < 0.05)，且治疗组比对照组血压下降幅度大。治疗组总有效率为95.56%(43/45)，对照组总有效率为80.0%(36/45)。两组治疗后血浆黏度比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。治疗组新生儿存活率为100.00%(45/45)，对照组新生儿存活率为86.67%(39/45)。 结论 联合用药治疗妊娠期高血压可有效控制患者血压，改善患者血浆黏度，提高新生儿存活率。
[关键词] 妊娠高血压；联合用药；硫酸镁；丹参；山莨菪碱；盐酸川芎嗪
[中图分类号] R972 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)02(b)-0083-02
妊娠期高血压是妊娠期特有的疾病，发病率我国为9.4%，国外报道为7%~12%。一般妊娠5个月即20周以后比较常见，以高血压、蛋白尿、水肿等症状为主，严重者可发生子痫，对母婴危害极大，可能造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、产后出血、合并心肾疾病等，甚至导致母婴死亡[1]。2010年1月~2011年11月笔者在临床采用联合用药的方法治疗妊娠期高血压，疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月~2011年11月在本院产前检查并确诊为妊娠期高血压的患者90例，随机分为对照组和治疗组各45例，对照组年龄21~39岁，平均29.5岁；孕周27~33周；初产妇27例，经产妇18例；单胎42例，双胎3例。治疗组年龄22~39岁，平均30.0岁；孕周28~33周；初产妇29例，经产妇16例；单胎43例，双胎2例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组给予口服硝苯地平缓释片10 mg，2次/d，根据血压的高低调节硝苯地平的剂量。治疗组首次25%葡萄糖液20 mL加入25%硫酸镁5 g缓慢静脉推注，时间为5 min；5%葡萄糖液500 mL加入25%硫酸镁5 g以1~2 g/h速度静脉滴注；硫酸镁臀部深肌内注射3.5 g，2次/d，同时加用地西泮或冬眠合剂等镇静；以上治疗隔天1次。丹参注射液30 mL加入10%葡萄糖注射液500 mL静脉滴注，山莨菪碱注射剂50 mg 加入5%葡萄糖注射液500 mL静脉滴注，盐酸川芎嗪注射液120 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注，以上治疗均每天1次。
1.3 观察指标
观察两组治疗前后的血压、血浆黏度以及对母婴的影响。
1.4 疗效评价标准
舒张压≤80 mm Hg，收缩压≤120 mm Hg为显效；舒张压<90 mm Hg，收缩压<140 mm Hg为有效；血压下降未达到上述标准为无效[2]。
1.5 统计学分析
采用软件包SPSS 16.0对数据进行分析，计量资料采用x±s表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后血压比较
两组治疗后均较治疗前血压下降，差异有统计学意义(P < 0.05)，且治疗组比对照组血压下降幅度大。见表1。
2.2 治疗后两组疗效比较
治疗组显效15例，有效28例，无效2例，总有效率为95.56%(43/45)；对照组显效12例，有效24例，无效9例，总有效率为80.0%(36/45)。两组总有效率比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。
2.3 两组治疗前后血浆黏度比较
两组治疗后血浆黏度比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
2.4 对母婴的影响
治疗组新生儿存活45例，存活率为100.00%(45/45)；产妇死亡0例。对照组新生儿存活39例，存活率为86.67%(39/45)，产妇死亡0例。两组新生儿存活率比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。
3 讨论
妊娠期高血压的高危因素包括：精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱；寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时；年轻初孕妇( < 18岁)或高龄孕妇( > 40岁)；有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇；营养不良，如贫血、低蛋白血症者；体型矮胖者；子宫张力过高；家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊娠高血压史[3]。病因包括：免疫因素、胎盘浅着床、血管内皮细胞受损、遗传因素、营养缺乏。高血压、水肿和蛋白尿是妊娠期高血压的三大临床表现。治疗原则是休息、解痉治疗；有指证使用降压药、扩容剂和利尿剂；检测及促进胎儿生长发育；适时终止妊娠[5]。硫酸镁中的镁离子作用于周围神经肌肉接头处，降低乙酰胆碱水平，解除血管痉挛； 镁提高孕妇及胎儿血红蛋白对氧的亲和力，改善氧代谢； 降低机体对血管紧张素Ⅱ的敏感性，并使血管内皮细胞合成前列环素增多，从而利于降压。丹参是临床常用的活血化瘀中药之一，入心肝经，以活血化瘀，凉血消肿，养血安神[6]。山莨菪碱具有外周抗M胆碱作用，能解除乙酰胆碱所致平滑肌痉挛。川芎嗪可防止钙内流，降低平滑肌细胞兴奋性及收缩性，减少血管痉挛，使平均动脉压下降 ......
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