地佐辛复合地塞米松的预防性镇痛作用在甲状腺手术中的应用
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[摘要] 目的 探讨地佐辛复合地塞米松在甲状腺手术中的预防性镇痛作用。 方法 60例ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级择期行全麻下甲状腺次全切除术的患者，随机分为3组，A组为预防性镇痛组，B组为术后镇痛组，C组为0.9%氯化钠溶液组。记录3组患者给药前后MAP、HR变化，术后苏醒时间，拔管时间，术后1、2、4、6、12、24 h的VAS评分及不良反应。 结果 A、B两组给药前后的MAP和HR比较差异无统计学意义(P > 0.05)，3组患者术后拔管时间比较差异无统计学意义(P > 0.05)，但B组患者苏醒时间明显长于A、C两组(P < 0.05)，术后1、2、4、6、12、24 h的VAS评分及恶心呕吐的发生率A、B组明显低于C组(P < 0.05)，术后4、6、12、24 h的VAS评分A组明显低于B组(P < 0.05)。 结论 地佐辛复合地塞米松应用于甲状腺手术中，能有效缓解术后切口疼痛，降低恶心呕吐的发生率，且术后苏醒迅速安全。
[关键词] 地佐辛；地塞米松；预防性镇痛；甲状腺手术
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)02(b)-0088-02
超前镇痛是指能够在伤害性刺激作用机体之前所采取的临床治疗方法，能防止或抑制中枢或外周敏感化，从而达到抑制或消除手术创伤后疼痛的效果[1-2]。近年来，随着研究的深入进行，预先镇痛的概念逐渐被预防性镇痛所取代，从单独强调时间上的术前镇痛转移到整个围术期，采取多模式镇痛的方式[4]，以期达到长时间彻底的镇痛效果[3]。地佐辛作为一种新合成的阿片受体激动-拮抗药，逐步用于手术后中等至剧烈疼痛、内脏痛及晚期癌痛的患者。本文采取地佐辛复合地塞米松的方法，用于甲状腺手术中，以期取得完善、长效的镇痛效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2008年2月～2011年2月收治的60例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级择期行全麻下甲状腺次全切除手术的患者，男21例，女39例，年龄25～60岁。无心、肺、肝、肾、功能障碍。近期无应用镇静、镇痛药史；无吸毒史。将患者随机分为A、B、C 3组，每组20例。3组患者在年龄、体重指数、手术时间等一般资料比较上差异无统计学意义(P > 0.05)，见表1。
1.2 方法
所有患者入室后连接监护仪行连续监测。开放外周静脉，诱导前输注8 mL/kg的复方乳酸钠林格液，并给予静脉注射阿托品0.5 mg。3组患者诱导均采用咪达唑仑0.05 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，顺式阿曲库铵0.1 mg/kg行静脉快速诱导气管插管。插管后接麻醉机行机械通气。全身麻醉维持均采用微量注射泵持续静脉泵注丙泊酚6～8 mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.01 mg/(kg·h)，术中间断给予顺式阿曲库铵0.025 mg/kg以维持肌松。手术结束前30 min停用肌松药，缝皮前15 min停用丙泊酚，前5 min停用瑞芬太尼。手术结束后待患者呼吸恢复(呼吸频率>12/min；潮气量>6 mL/kg)，意识恢复后拔除气管导管。A组切皮前静脉注射地佐辛5 mg复合地塞米松5 mg，术毕静脉注射0.5%氯化钠溶液5 mL；B组切皮前静脉注射0.9%氯化钠溶液5 mL，术毕静脉注射地佐辛5 mg复合地塞米松5 mg；C组切皮前、术毕均静脉注射0.9%氯化钠溶液5 mL。地佐辛复合地塞米松用0.9%氯化钠溶液稀释到5 mL，缓慢注射。
1.3 观察指标
观察给药前后MAP、HR的变化及术后恶心呕吐等不良反应。记录苏醒时间，拔管时间及术后1、2、4、6、12、24 h的VAS评分。0分为无痛；1～3分为轻微疼痛，能忍受；4～6分为患者疼痛影响睡眠，尚能忍受；7～10分为剧烈疼痛，患者无法忍受。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学处理，以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 A、B两组给药前后MAP、HR变化
静注地佐辛前后A、B两组的MAP、HR变化比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，见表2。
2.2 3组患者术后苏醒时间，拔管时间及恶心、呕吐发生率情况
B组患者苏醒时间较其他两组患者明显延长(P < 0.05)；3组患者拔管时间差异无统计学意义(P > 0.05)；C组患者恶心发生率较其他两组患者明显升高(P < 0.05)，见表3。
2.3 术后3组各时间点VAS评分
A、B组患者明显低于C组患者(P < 0.05)；术后1、2 h A、B组患者VAS评分差异无统计学意义(P > 0.05)；而术后4、6、12、24 h A组患者VAS评分明显低于B组患者(P < 0.05)，见表4。
P < 0.05
3 讨论
近年来，世界范围内患甲状腺疾病的人数有增无减，仅仅在美国患病人数就已经达到两千七百万人之多。伴随着患病人数的增多，甲状腺手术术后镇痛问题也变得非常棘手。甲状腺手术术后疼痛不仅来源于术中切割皮肤、肌肉、神经骨骼及伤口牵拉刺激，术后继发性炎症反应和术中神经损伤后的异位神经活动等各种因素均会参与中枢和外周的敏感化过程，如果不及时干预，会发生严重的应激反应，加剧组织分解代谢，影响伤口愈合。预防性镇痛就是采取一定方式，在伤害性刺激到来之前给予干预，抑制疼痛引起的神经生理反应，从而达到增强镇痛的效果[5]。地佐辛作为一种兼备阿片类激动剂和拮抗剂的药物，其镇痛作用强于吗啡、可待因和镇痛新[6]，而副作用和耐受性方面强于吗啡，均为一过性。本研究将其用于预防性镇痛，比较其不同时机用药对术后镇痛的效果。结果显示对于长时间的术后疼痛来说，手术开始前给予地佐辛镇痛效果更好(VAS评分明显降低)，可见超前镇痛的药物性质、给药时间、方式均能影响到术后疼痛的程度[7]。地塞米松能抑制炎症部位环氢化酶的活性，增加脑啡肽的合成和释放，抑制白三烯、前列环素和血小板释放因子等致痛物质的合成和释放，抑制中枢和外周5-HT的合成和释放，具有抗呕吐的作用[8]。本研究采取地佐辛联合地塞米松的用药方式用于预防性镇痛，结果显示其不仅能增强镇痛效果，而且恶心呕吐的副作用也大大降低。
可见，术前应用地佐辛联合地塞米松，能提供长期完善的术后镇痛，并且弥补单一给药的不足和不良反应，促进患者早期活动，大大减少并发症的发生。
[参考文献]
[1] Kissin I. Preemptive analgesia[J]. Anesthesiology，2000，93(4)：1138-1143.
[2] 郭士文. 超前镇痛的作用机理和研究现状[J]. 中国临床实用医学，2007，1(5)：77-78.
[3] Pogatzki-Zahn EM，Zahn PK ......
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