老年人股骨颈骨折卧床并发症的预防和护理
[摘要] 目的 减少老年人卧床并发症发生，提高生活质量。 方法 观察从入院到出院选择手术治疗股骨颈骨折卧床老年患者32例，并对其健康状况做出评价。 结果 27例无并发症发生，2例发生肺部感染，2例足跟部有压红，1例合并心力衰竭转内科治疗。 结论 对股骨颈骨折卧床老年患者并发症的预防和护理，不但能从生理和心理上帮助其恢复健康，而且对其以后重新站立起到关键作用，提高了老年患者生存质量。
[关键词] 老人；卧床；并发症；护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)02(b)-0132-02
老年人骨折后，可因长期卧床而引起严重并发症而危及生命，因此积极主动治疗、并发症的预防和护理及帮助老人掌握肢体功能锻炼方法及健康的生活方式尤为重要，现对本院32例住院手术治疗老年患者护理体会报道如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年10月～2008年5月在本院骨科住院手术治疗的65岁以上老年股骨颈骨折患者32例，其中，男18例，女14例，年龄最大90岁，平均78岁。
1.2 方法
据整体化护理倡导的标准，由接诊护士为直接责任护士，负责老年患者入院健康评估、住院期间治疗、护理问题解决、康复训练指导及出院前健康教育，然后出院前再次指导评估并做好记录。
2 围术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
针对老年患者骨折的特点：(1)起病急，多因摔绊；(2)痛苦大，常伴有剧痛和功能障碍；(3)合并其他疾病及各器官功能减退，生死未卜；(4)对手术的恐惧；(5)对家人的拖累及加重经济负担的担忧。责任护士应全面了解，正确引导和及时纠正这些异常心理变化，介绍主治医生精湛的手术技术及护理此类患者的成功经验，有助于缓解患者及亲属因疾病、手术引起焦虑不安和担心，增强信心，更好配合治疗。
, 百拇医药
2.1.2 牵引的护理
皮牵引制动可减少骨折端间的摩擦、移位而引起的周围组织新的损伤并可减轻疼痛，防止患肢回缩，以促进手术复位。老年患者感觉差、反应慢，应观察牵引是否有效，有无松散、滑动，局部有无发麻、压痛，注意观察患肢色泽、温度、趾端活动情况、并注意保暖。
2.1.3 适应手术后变化的锻炼
指导床上大小便，正确咳嗽咳痰，痰多者可行雾化吸入，吸烟者应劝其戒烟，既可减少肺部感染机会，又可促进血液循环，增强组织的修复能力。针对老人皮肤弹性差、干燥、起皱，应加强皮肤护理，指导练习患肢等长肌肉舒缩锻炼及远关节伸屈训练以防肌肉萎缩和关节僵硬。
2.2 术后护理
2.2.1 严密观察病情
, http://www.100md.com 老年患者大多伴有内科疾病且各器官功能减退，手术虽是治疗手段，但同时对机体是创伤，术后应严密观察病情变化，使用心电监测仪监测血压、脉搏、心率、心电及脉搏氧并随时准确记录。采用止痛药物或镇痛泵止痛，以免疼痛刺激而诱发其他疾病。
2.2.2 患肢的观察
根据麻醉方式选择卧位。穿丁字鞋，患肢外展30°中立位[1]，适当皮牵引制动，两腿间放置厚枕或簿被，嘱患者两腿不能并拢，不能向患侧倾斜，防止患肢过度内收外旋。
2.2.3 预防并发症的护理
2.2.3.1 预防坠积性肺炎 由于卧床、疼痛因素老年患者肺活量减少，痰液瘀积不易排出，容易造成肺部感染，可指导患者(1)深呼吸和有效排痰：每2～4 h定时进行数次随意的深呼吸，在吸气终了屏气片刻然后爆发性咳嗽。(2)肺部叩击：每日2～3次，餐前进行，叩击时间15～20 min为宜，从肺底到肺尖，从外侧到内侧，每叶肺叩击1～3 min，叩击时鼓励患者作深呼吸和咳痰，同时应观察患者面色、呼吸、咳嗽、排痰情况。(3)雾化吸入：有呼吸道疾病史及吸烟史者，1～2次/d雾化吸入，湿润气道黏膜、稀释痰液，保持气道黏膜纤毛系统正常运动和廓清功能，有利痰液咳出[2]。
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2.2.3.2 压疮护理 保持床单清洁、平整、干燥，卧气垫床或海绵垫，减少骨隆突出部位受压时间，定时翻身时应注意患肢保持外展，仰卧位与健侧倾斜卧位交替，两腿间和腰背部垫枕头或薄被，仰卧时指导患者定时健肢屈曲抬臂，减少骶尾部受压。
2.2.3.3 预防尿路感染 由于卧床，患者排尿习惯及体位的改变，而使尿液不能完全排尽，另惧怕排尿麻烦他人而尽量少饮水、憋尿，造成尿潴留，增加泌尿系统感染概率。应鼓励患者及时排尿，病情许可尽量多饮水，以维持充分尿量，保持排尿通畅及软化大便。
2.2.4 功能锻炼指导
根据手术方式与内固定材料选择不同，选择合适的锻炼时间：一般术后即可开始进行患肢静止，股四头肌等长舒缩锻炼及踝关节背伸、跖屈锻炼[3]，预防肌肉萎缩。2周后床上借助下肢活动器行髋、膝、踝关节被动锻炼；3周后开始坐卧锻炼，可坐于床边，双足踏于床旁矮凳，注意不盘腿坐，不坐矮凳；4周后开始患肢在不负重的情况下，拄双拐下床活动。应注意须有人陪护，避免跌倒，循序渐进的加强锻炼强度。出院前由责任护士再次评估有无并发症发生。指导患者来院复诊时间、关节锻炼掌握情况等注意事项。
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3 结果
32例患者中27例无并发症发生，2例发生肺部感染，2例足跟部有压红，1例合并心力衰竭转内科治疗。
4 讨论
股骨颈骨折为老年人常见骨折[4]。由于老年人肌力衰退，下肢无力，走路不稳，加上骨质疏松极易发生股骨颈骨折。这种情况下，往往令许多老人因骨折后长期卧床出现并发症而失去生命，因此提出卧床期间并发症的预防和护理尤其重要，它不仅能为医生提供良好的手术机会，同时对老年患者的关爱和疏导能使患者及其亲属用积极乐观的态度接受治疗[5-6]，配合术后康复功能训练，从而达到使患者重新站立、提高其生活质量的目的。
[参考文献]
[1] 牛扶幼. 外科护理学[M]. 4版. 河南：河南科技出版社，2006：237.
, 百拇医药
[2] 冯正仪. 内科护理学[M]. 2版. 上海：上海科技出版社，2008：12.
[3] 王新红. 全髋关节置换手术病人的护理体会[J]. 中国医药导报，2008，5(17)：140.
[4] 梁力健. 外科学[M]. 5版. 北京：人民卫生出版社，2004：453.
[5] 单廷芝. 人工股骨头置换术围术期护理[J]. 河南外科学杂志,2006，12(4)：82.
[6] 李玉芝. 老年股骨颈骨折80例围手术期护理体会[J]. 齐鲁护理杂志，2007,13(8):35-36.
(收稿日期：2011-12-06), 百拇医药(沙自芳)
[关键词] 老人；卧床；并发症；护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)02(b)-0132-02
老年人骨折后，可因长期卧床而引起严重并发症而危及生命，因此积极主动治疗、并发症的预防和护理及帮助老人掌握肢体功能锻炼方法及健康的生活方式尤为重要，现对本院32例住院手术治疗老年患者护理体会报道如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年10月～2008年5月在本院骨科住院手术治疗的65岁以上老年股骨颈骨折患者32例，其中，男18例，女14例，年龄最大90岁，平均78岁。
1.2 方法
据整体化护理倡导的标准，由接诊护士为直接责任护士，负责老年患者入院健康评估、住院期间治疗、护理问题解决、康复训练指导及出院前健康教育，然后出院前再次指导评估并做好记录。
2 围术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
针对老年患者骨折的特点：(1)起病急，多因摔绊；(2)痛苦大，常伴有剧痛和功能障碍；(3)合并其他疾病及各器官功能减退，生死未卜；(4)对手术的恐惧；(5)对家人的拖累及加重经济负担的担忧。责任护士应全面了解，正确引导和及时纠正这些异常心理变化，介绍主治医生精湛的手术技术及护理此类患者的成功经验，有助于缓解患者及亲属因疾病、手术引起焦虑不安和担心，增强信心，更好配合治疗。
, 百拇医药
2.1.2 牵引的护理
皮牵引制动可减少骨折端间的摩擦、移位而引起的周围组织新的损伤并可减轻疼痛，防止患肢回缩，以促进手术复位。老年患者感觉差、反应慢，应观察牵引是否有效，有无松散、滑动，局部有无发麻、压痛，注意观察患肢色泽、温度、趾端活动情况、并注意保暖。
2.1.3 适应手术后变化的锻炼
指导床上大小便，正确咳嗽咳痰，痰多者可行雾化吸入，吸烟者应劝其戒烟，既可减少肺部感染机会，又可促进血液循环，增强组织的修复能力。针对老人皮肤弹性差、干燥、起皱，应加强皮肤护理，指导练习患肢等长肌肉舒缩锻炼及远关节伸屈训练以防肌肉萎缩和关节僵硬。
2.2 术后护理
2.2.1 严密观察病情
, http://www.100md.com 老年患者大多伴有内科疾病且各器官功能减退，手术虽是治疗手段，但同时对机体是创伤，术后应严密观察病情变化，使用心电监测仪监测血压、脉搏、心率、心电及脉搏氧并随时准确记录。采用止痛药物或镇痛泵止痛，以免疼痛刺激而诱发其他疾病。
2.2.2 患肢的观察
根据麻醉方式选择卧位。穿丁字鞋，患肢外展30°中立位[1]，适当皮牵引制动，两腿间放置厚枕或簿被，嘱患者两腿不能并拢，不能向患侧倾斜，防止患肢过度内收外旋。
2.2.3 预防并发症的护理
2.2.3.1 预防坠积性肺炎 由于卧床、疼痛因素老年患者肺活量减少，痰液瘀积不易排出，容易造成肺部感染，可指导患者(1)深呼吸和有效排痰：每2～4 h定时进行数次随意的深呼吸，在吸气终了屏气片刻然后爆发性咳嗽。(2)肺部叩击：每日2～3次，餐前进行，叩击时间15～20 min为宜，从肺底到肺尖，从外侧到内侧，每叶肺叩击1～3 min，叩击时鼓励患者作深呼吸和咳痰，同时应观察患者面色、呼吸、咳嗽、排痰情况。(3)雾化吸入：有呼吸道疾病史及吸烟史者，1～2次/d雾化吸入，湿润气道黏膜、稀释痰液，保持气道黏膜纤毛系统正常运动和廓清功能，有利痰液咳出[2]。
, http://www.100md.com
2.2.3.2 压疮护理 保持床单清洁、平整、干燥，卧气垫床或海绵垫，减少骨隆突出部位受压时间，定时翻身时应注意患肢保持外展，仰卧位与健侧倾斜卧位交替，两腿间和腰背部垫枕头或薄被，仰卧时指导患者定时健肢屈曲抬臂，减少骶尾部受压。
2.2.3.3 预防尿路感染 由于卧床，患者排尿习惯及体位的改变，而使尿液不能完全排尽，另惧怕排尿麻烦他人而尽量少饮水、憋尿，造成尿潴留，增加泌尿系统感染概率。应鼓励患者及时排尿，病情许可尽量多饮水，以维持充分尿量，保持排尿通畅及软化大便。
2.2.4 功能锻炼指导
根据手术方式与内固定材料选择不同，选择合适的锻炼时间：一般术后即可开始进行患肢静止，股四头肌等长舒缩锻炼及踝关节背伸、跖屈锻炼[3]，预防肌肉萎缩。2周后床上借助下肢活动器行髋、膝、踝关节被动锻炼；3周后开始坐卧锻炼，可坐于床边，双足踏于床旁矮凳，注意不盘腿坐，不坐矮凳；4周后开始患肢在不负重的情况下，拄双拐下床活动。应注意须有人陪护，避免跌倒，循序渐进的加强锻炼强度。出院前由责任护士再次评估有无并发症发生。指导患者来院复诊时间、关节锻炼掌握情况等注意事项。
, http://www.100md.com
3 结果
32例患者中27例无并发症发生，2例发生肺部感染，2例足跟部有压红，1例合并心力衰竭转内科治疗。
4 讨论
股骨颈骨折为老年人常见骨折[4]。由于老年人肌力衰退，下肢无力，走路不稳，加上骨质疏松极易发生股骨颈骨折。这种情况下，往往令许多老人因骨折后长期卧床出现并发症而失去生命，因此提出卧床期间并发症的预防和护理尤其重要，它不仅能为医生提供良好的手术机会，同时对老年患者的关爱和疏导能使患者及其亲属用积极乐观的态度接受治疗[5-6]，配合术后康复功能训练，从而达到使患者重新站立、提高其生活质量的目的。
[参考文献]
[1] 牛扶幼. 外科护理学[M]. 4版. 河南：河南科技出版社，2006：237.
, 百拇医药
[2] 冯正仪. 内科护理学[M]. 2版. 上海：上海科技出版社，2008：12.
[3] 王新红. 全髋关节置换手术病人的护理体会[J]. 中国医药导报，2008，5(17)：140.
[4] 梁力健. 外科学[M]. 5版. 北京：人民卫生出版社，2004：453.
[5] 单廷芝. 人工股骨头置换术围术期护理[J]. 河南外科学杂志,2006，12(4)：82.
[6] 李玉芝. 老年股骨颈骨折80例围手术期护理体会[J]. 齐鲁护理杂志，2007,13(8):35-36.
(收稿日期：2011-12-06), 百拇医药(沙自芳)