两种化疗方案治疗恶性滋养细胞肿瘤应用分析
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[摘要] 目的 观察应用不同的化疗方案对滋养细胞恶性肿瘤患者进行治疗的临床效果。方法 对本院2007年5月～2010年5月治疗的80例滋养细胞恶性肿瘤患者临床资料进行回顾性分析，将其随机分为观察组与对照组，每组患者40例，对照组40例患者应用5-FU进行单药化疗，对观察组40例患者应用卡铂与甲氨蝶呤以及长春新碱进行联合化疗，并对两组治疗效果进行对比。结果 全部患者均进行3个疗程的治疗。对照组6例患者由于耐受问题而转行手术治疗；观察组中1例患者转手术进行根治切除。观察组38例有效，2例无效，其有效率是95.0%；对照组31例有效，9例无效，其有效率是77.5%，差异有统计学意义(P < 0.05)。 观察组2例患者发生骨髓抑制，31例胃肠道反应，29例脱发，对照组2例患者发生骨髓抑制，35例胃肠道反应以及31例脱发，对两组不良反应的情况对比，差异无统计学意义(P > 0.05)。结论 应用卡铂与甲氨蝶呤以及长春新碱对滋养细胞恶性肿瘤患者进行联合化疗，不仅安全可靠，疗效确切，并且不良反应也较小，应予临床推广应用。
[关键词] 肿瘤；滋养细胞；化疗；效果
[中图分类号] R737.3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)02(b)-0166-02
滋养细胞恶性肿瘤在临床较少见，手术是治疗高危以及耐药性最重要的辅助手段，但预后却往往较差[1]。化学治疗在滋养细胞恶性肿瘤的治疗中有着非常重要的地位[2]。而目前我国也尚无此病比较统一的化疗方案[3]。本文对本院2007年5月～2010年5月治疗的80例滋养细胞恶性肿瘤患者临床资料进行回顾性分析报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2007年5月～2010年5月治疗的80例滋养细胞恶性肿瘤患者临床资料，将其随机分为观察组与对照组，每组患者40例，年龄20~48岁。其中在35岁以上者为51例。患者停经时间为40 d～3个月，其主要的临床表现是停经后的阴道流血，并且尿HCG呈阳性以及血HCG升高。
1.2 方法
将患者随机分为观察组与对照组，每组40例，对照组40例患者应用氟尿嘧啶进行单药化疗，观察组40例患者应用卡铂与甲氨蝶呤以及长春新碱进行联合化疗，并对两组治疗效果进行对比。
1.2.1 对照组 每天应用氟尿嘧啶静滴30mg/kg，以10 d为1个疗程，其疗程间隔的时间为2周。
1.2.2 观察组 应用100 mg卡铂静滴，每天1次；应用20 mg甲氨蝶呤静注，每天1次；以5 d为1个疗程，其疗程的间隔时间为3周；应用2 mg长春新碱静注，在每个疗程开始之前的12 h应用1次，其化疗的间隔期为每周1次。如化疗不能够耐受者，则辅以子宫的全切外加单侧或者双侧的附件切除术，在化疗的2个疗程之后进行，在术后可继续原来的化疗方案。
1.3 疗效判定标准
治疗有效：患者治疗后其血清的HCG能够转为正常；治疗无效：患者治疗后其血清的HCG不能够呈对数下降。患者化疗药物的不良反应则按WHO的抗肿瘤药分为急性与亚急性的分度标准。
1.4 统计学处理
应用SPSS 17.0(产品与服务的统计学解决方案)软件来进行数据的统计及处理，计量资料以(x±s)来表示，行t检验，计数资料采用χ2检验，对两组间的相互比较则采用q检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
全部患者均进行3个疗程的治疗。对照组6例患者由于耐受问题而转行手术治疗；观察组中1例患者转手术进行根治切除。观察组38例有效，2例无效，其有效率是95.0%；对照组31例有效，9例无效，其有效率是77.5%，差异有统计学意义(P < 0.05)。观察组28例患者发生骨髓抑制，患者均有不同程度的胃肠道反应及脱发，对照组30例患者发生骨髓抑制，患者均有不同程度的胃肠道反应及脱发，对两组不良反应的情况对比，差异无统计学意义(P > 0.05)。
3 讨论
目前滋养细胞恶性肿瘤主要包括侵蚀性的水泡状胎块与绒癌以及滋养细胞中间型肿瘤[4]。因为大多数患者不能够获得组织学的病理诊断，因此妊娠后的血HCG检查结果呈持续升高以及影像学的检查伴或者不伴转移灶系主要的诊断依据[5]。
而在治疗上，应用氟尿嘧啶系目前对低危滋养细胞恶性肿瘤进行治疗首选单药，由于氟尿嘧啶经细胞内的转变后，为 5氟尿嘧啶的脱氧核苷酸(5F-dUMP)，能够抑制患者脱氧胸苷酸的合成酶，并阻止其脱氧尿苷酸(dUMP)甲基化转变呈脱氧胸苷酸(dTMP)，能够影响到患者肿瘤细胞的DNA合成。而氟尿嘧啶其全身用药的不良反应比较重，并且有导致胎儿畸形以及不孕的危险。予以多种药物进行联合化疗其目的则在于，发挥所用药物其协同作用，从而更为有效地消灭患者体内处在各个时期分裂的瘤细胞，进而提高临床疗效，以及减少患者不良反应，并且能够延缓其耐药情况的发生。在本研究中，全部患者均进行3个疗程的治疗。对照组6例患者由于耐受问题而转行手术治疗；观察组中1例患者转手术进行根治切除。观察组38例有效，2例无效，其有效率是95.0%；对照组31例有效，9例无效，其有效率是77.5%，差异有统计学意义。观察组28例患者发生骨髓抑制，患者均有不同程度的胃肠道反应及脱发，对照组30例患者发生骨髓抑制，患者均有不同程度的胃肠道反应及脱发，对两组不良反应的情况对比，无明显差异。
而本研究中总共有7例患者转为手术治疗。笔者认为，应用手术对滋养细胞恶性肿瘤进行治疗的适用范围是：第一，没有生育要求的无转移的低危患者，予以短疗程的化疗后再行子宫的切除术，从而缩短治疗的时间，并且减少化疗的疗程数；第二，对局限在子宫部位的耐药病灶，则可依据是否有生育要求来行子宫的全切除术或者子宫的病灶剔除术；第三，对于患者子宫病灶出现穿孔后，腹腔内出血以及子宫大出血的患者，应予急诊进行全子宫的切除术。
综上所述，应用卡铂与甲氨蝶呤以及长春新碱对滋养细胞恶性肿瘤患者进行联合化疗，不仅安全可靠，疗效确切，并且不良反应也较小，应予临床推广应用 ......
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