低温等离子消融术治疗常年过敏性鼻炎的疗效观察
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[摘要] 目的 探讨低温等离子消融术对常年过敏性鼻炎的疗效。方法 回顾分析2009年1月～2010年12月在本院就诊的200例过敏性鼻炎患者的临床资料，将其随机分为手术治疗组和药物治疗组，比较两组患者的疗效和并发症的发生情况。结果 相较于对照组，治疗组患者的治疗显效率和总有效率显著高，复发率低(P < 0.05)，且无手术并发症；对照组5例(5%)并发困倦、嗜睡，2例(2%)并发头昏。结论 低温等离子消融术用于治疗过敏性鼻炎，具有微创性、见效快、疗效好、无副作用、并发症少等优点，值得进一步研究推广。
[关键词] 低温；等离子消融术；过敏性鼻炎；疗效
[中图分类号] R765.21 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)02(b)-0173-02
过敏性鼻炎(allergic rhinitis)，又称变应性鼻炎，是鼻腔黏膜的变应性疾病，临床表现主要有鼻痒、喷嚏、流涕、鼻堵等，是耳鼻喉科的常见病症之一[1]。此症在任何年龄均可发生，多发于20岁前，病程长，严重影响着患者的生活质量，其治疗主要采用脱敏性药物治疗，缺点是治标不治本[2]，因此如何能有效治疗过敏性鼻炎值得深究。本文回顾了2009年1月～2010年12月在本院就诊的200例过敏性鼻炎患者的临床资料，随机分为手术治疗组和药物治疗组，通过比较两组患者的疗效和并发症的发生情况，探讨低温等离子消融术对过敏性鼻炎的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组200例过敏性鼻炎患者，由WHO制定的过敏性鼻炎的诊断标准确诊，均有鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞及嗅觉减退等临床表现，鼻镜下检查下鼻甲黏膜见苍白水肿，有清水样分泌物，其中，男111例，女89例；年龄15～62岁，平均(26.9± 10.8)岁；病程6个月～10年，平均(2.8 ± 1.3)年。治疗组100例，行低温等离子消融术治疗；对照组100例，行脱敏药物治疗，两组患者在性别、年龄、病程及病况方面差异均无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予盐酸西替利嗪片行脱敏治疗，每日2次，每次5 mg，同时对于急性期且症状严重的患者，可配合使用盐酸萘甲唑林滴鼻液行滴鼻治疗，并应用减充血剂。治疗组患者行低温等离子消融术治疗，手术取坐位，采用鼻腔黏膜表面麻醉和双侧下鼻甲黏膜下浸润麻醉，药物分别选用1%丁卡因喷雾和5 mL的1%利多卡因，手术全程在0°内镜下进行，先用微波仪在鼻中隔前上方近鼻背处行筛前神经切断术，两侧同时进行，术后不用填塞鼻腔，再行下鼻甲打孔术，根据下鼻甲下缘大小将其分为两部分，每部分打孔1～2个，将等离子系统的射频电极插入，在黏膜下沿其长径方向推进至约1.5 cm的深度，消融10 s后退出电极，术后不用填塞鼻腔，进针处用明胶海绵覆盖，患者口服抗生素，并应用减充血剂。术后定期进行随访，6个月后结束。
1.3 疗效评判
显效：症状有效控制，体征有效控制，无急性症状；有效：症状有效减轻，体征有效减轻，急性症状发作频率低；无效：症状无改善或加重，体征无改善或加重，急性症状发作频率高；复发：症状停药后2个月内出现急性发作期症状[3]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 11.0软件处理数据，计数资料以例数或百分比表示，组间比较采用χ2检验，计量数据用x±s表示，组间比较采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
与对照组比较，治疗组患者的治疗显效率和总有效率显著高，复发率低(P < 0.05)。治疗组患者术后有下鼻甲肿胀、鼻腔分泌黏性物、打喷嚏、流清水样鼻涕等症状，治疗后逐渐改善，无手术并发症；对照组5例(5%)并发困倦、嗜睡，2例(2%)并发头昏。见表1。
3 讨论
过敏性鼻炎的发病率有着逐年升高的趋势，因其病程长且反复发作，严重影响着患者的生活质量，同时可并发支气管哮喘、变应性鼻窦炎、过敏性咽喉炎、分泌性中耳炎及鼻息肉等，因此找到快速且有效的治疗手段对改善患者预后至关重要。过敏性鼻炎是在特应性个体接触敏原后，由IgE介导的介质(主要有组胺)释放，同时有多种免疫活细胞、细胞因子参与的鼻腔黏膜慢性炎性疾病[4]，避免与变应原接触是其治疗关键，以往保守治疗是其主要治疗手段，如抗组胺类、肥大细胞稳定剂、酮替芬及类固醇激素等药物治疗或免疫治疗，但往往治标不治本，因此近年来，手术治疗的应用越来越广泛。
本治疗组行低温等离子消融术治疗，原理是利用双极射频产生的能量，将电极和组织间的电解液转化为等离子体的蒸气层，其带电粒子可将目标组织中的细胞解体，使组织蛋白凝固变性，腺体萎缩，肥大细胞脱颗粒过程减少，分泌物减少，从而起到减少释放组胺的作用。术前切除腺体周围的部分副交感神经丛，可减少P物质的释放和乙酰胆碱的分泌[5]，从而降低鼻腔内的神经兴奋感，降低血管通透性，同时降低对外界不良刺激的敏感度，可减少腺体和血管活性肽的分泌，改善鼻腔通气，减少打喷嚏和流涕症状。本治疗组的治疗显效率和总有效率分别为78.0%和96.0%，术后除下鼻甲肿胀、鼻腔有黏性物、打喷嚏、流清水样鼻涕等一般症状，无其他手术并发症，而对照组予以药物治疗后，显效率和总有效率分别为40.0%和85.0%，且有困倦、嗜睡、头昏等并发症发生，这说明手术治疗不仅疗效更好，且低温环境对周围组织损伤小，术后并发症少，对患者的预后改善明显。
综上所述，低温等离子消融术用于治疗过敏性鼻炎，具有微创性、见效快、疗效好、无副作用、并发症少等优点，值得进一步研究推广。
[参考文献]
[1] 谭志敏 ......
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