重症低钾血症ICU快速补钾治疗观察
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[摘要] 目的 观察快速补钾治疗ICU重症低钾血症的疗效。 方法 将本院32例ICU重症低钾血症患者随机均分为对照组与观察组，两组补钾浓度相同，对照组采取常规速度泵入，观察组采取快速泵入，至患者血钾达标后对比两组补钾时间、补钾液体量、补钾后血钾浓度与不良反应情况。结果 观察组补钾时间、补钾液体量与不良反应发生率均明显低于对照组(P < 0.05)。结论 快速补钾可尽早纠正低钾血症且不良反应发生率低，可于ICU临床治疗中推广应用。
[关键词] 重症低钾血症；ICU；快速补钾；治疗观察
[中图分类号] R459.7 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)02(b)-0177-02
钾离子是人体中一种重要的阳离子，细胞内外的不均衡钾离子分布是人体细胞静息电位的基本保障[1]。ICU患者大多存在着多种电解质紊乱与酸碱失衡，而低钾血症正是最为常见的一种电解质紊乱。低钾血症可导致呼吸肌麻痹、心律失常甚至死亡，因此一旦发生低钾血症应及时补钾进行纠正[2]。本院采取快速补钾方法进行治疗，取得了令人满意的补钾效果，现将具体情况汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究涉及资料为本院2008年1月～2010年12月间ICU重症低钾血症患者，共计32例。将全部患者随机均分为对照组与观察组，每组16例。对照组中，男9例，女7例；年龄为38～83岁，平均(63.27±12.64)岁；治疗前血钾为(2.33±0.57)mmol/L。观察组中，男11例，女5例；年龄为36～84岁，平均(63.58±13.02)岁；治疗前血钾为(2.31±0.62)mmol/L。两组一般资料差异无统计学意义(P > 0.05)，具有统计学可比性。
全部患者均出现烦燥、乏力、嗜睡、神志不清等症状，均合并有肌肉神经功能紊乱、电解质紊乱，心电图可见明显低钾改变。全部患者均行胃肠减压。本次观察中排除补钾开始前3 h持续尿量低于30 mL/h者，排除补钾开始前发生急性肺水肿患者，排除补钾开始前中心静脉压高于12 cm H2O者以及补钾过程中持续2 h尿量低于30 mL/h者。
1.2 方法
1.2.1 补钾方法 观察组在积极治疗原有基础疾病的同时，给予深静脉置管术，于心电监护下按10～20 mL的速度持续泵入10%的氯化钠注射液，血钾快速纠正至3.0 mmol/L后改为5～10 mmol/h；以压力传感器对中心静脉压进行持续监测，保证中心静脉压不得超过12 cm H2O；严密观察患者心律、脉搏、心电图ST段与T波改变情况，每小时复测血钾、血pH值及电解质及变化情况，监测尿量不得低于1 ml/(h·kg)，如尿量低于30 mL/h则应减缓补钾速度[3]；治疗过程中及时补充钙、钠及镁离子，保护肾功能。对照组同样使用10%的氯化钠注射液微泵入，速度为6 mL/h，其余监护措施同观察组。
1.2.2 观察指标 测得血钾≥ 3.5 mmol/L时结束治疗，并统计补钾时间、补钾液体量、补钾后血钾浓度及不良反应；不良反应包括肾功能损伤、呼吸与心电意外。
1.3 统计学处理
计数资料采取卡方检验，计量资料采取t检验，使用SPSS 18.0软件进行统计比较。
2 结果
两组补钾后血钾浓度差异无统计学意义(P > 0.05)，观察组补钾时间、补钾液体量与不良反应发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)，见表1。
3讨论
临床中将血钾<2.5 mmol/L称为重症低钾血症[4]。大多数低钾血症患者均有钾摄入量不足或失钾过多等疾病史。尤其是危重外科患者，基础疾病病情严重且合并有感染，代谢、电解质紊乱，酸碱失衡及严重营养不良患者通常发生低钾血症的病情极其危重。临床中糖皮质激素、抗生素与高渗葡萄糖等的应用均可引发低钾血症。采取静脉快速补钾治疗对于基础疾病治疗、内环境的维护、心肌功能紊乱与呼吸麻痹的预防均具有极其重要的作用。
低钾纠正的过程当中因钾进入细胞的速度较慢，在静脉补钾的15 h左右以后，血清中的钾才可能与细胞内的钾浓度达到平衡，有时可能需要4～6 d或者更长的时间，所以应注意对低血钾的纠正主要是针对血清当中钾的浓度而言的。对血清钾浓度低于3.0 mmol/L者且伴有心律失常如室性心动过速、多发室性期前收缩或血清钾浓度低于2.5 mmol/L仅并发心电图异常者应采取快速补钾治疗。对重症缺钾患者早期应用快速、大剂量静脉补钾，可迅速消除心肌细胞过极化状态，迅速纠正缺钾性心律失常，不必应用其他抗心律失常的药物。所以当血清钾浓度小于3.0 mmol/L并伴有室性心律失常时应按40 mmol/h补充钾治疗，快速地将血钾提升至4.5 mmol/L左右，有助于心律失常的预防。为尽量减少对静脉血管造成的刺激，快速补钾治疗应采取深静脉泵入的方法。快速补钾治疗过程中应注意心电图监测与尿量维持，了解低血钾与血pH值间的关系，可根据pH值变动0.1血钾变动0.6 mmol/L的比值来计算钾经细胞膜的移动量。对于难治性的低钾血症应注意是否存在低镁血症、低钙血症及碱中毒。
本次观察中观察组采取快速补钾治疗后与对照组的血钾浓度无差异，说明两组补钾效果相当，但观察组补钾时间与补钾用液体量显著低于对照组(P < 0 ......
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