49例甲状腺疾病手术治疗临床观察(2)
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参见附件。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对数据进行处理，数据差异性的比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血清学指标分布情况
49例患者中T3异常18例(36.7%)，T4异常5例(10.2%)，FT3异常13例(26.5%)，FT4异常1例(2.0%)，TSH异常6例(12.2%)，ALb异常13例(26.5%)。T3异常比率与TSH异常比率相比，P=0.020，差异有统计学意义。表明患者甲状腺功能状态以T3异常、FT3异常、ALb异常最常见。见表1。
2.2 手术治疗效果
本组49例患者均顺利度过围术期，康复出院；无术中死亡，甲状腺危象及窒息等发生；3例患者术后出现并发症，其中，术后出血1例，声音嘶哑1例，手足抽搐1例；术后随访2～3年，所有患者均得到随访，随访率为100%；2例患者出现复发，行二次手术，其中，髓样癌1例，乳头状癌1例。
3 讨论
甲状腺外科手术技术要求较高：依据病变性质、患者耐受能力、医生技术能力、保留腺体大小、神经损害风险、相互有利原则等。首先，需要保证手术切除彻底，防止术后复发；其次，需要尽可能保证甲状腺功能，以维持正常机体需要；再次，术中需要注意喉上以及喉返神经保护，一般不推荐显露喉返神经，避免术后声音嘶哑等并发症[6]；如果术中出现声音嘶哑，可在甲状软骨外下角显露喉返神经的上支，沿上支向下游离，可显露喉返神经全程。最后，因手术位置特殊，术中还应当注意切口位置、长度选择、手术完成后皮内精细缝合，以保证术后外观可以接受[7]。无论术前超声或 CT 结果如何，开始切除前，一定仔细探查两侧甲状腺，包括瘤体大小、位置、分布、活动度等，计划需要切除的范围及方式。同时还要探查正常腺体的情况，计划可以保留多少腺体[8-9]。对于单侧病变，探查对侧不仅了解有无病变，更重要的是有无正常甲状腺。因此，探查不能隔着肌肉，必须显露双侧甲状腺体。另外，还要探查颈血管旁有无肿大淋巴结，胸骨及锁骨上窝内有无病变。术后当天应卧床休息，少讲话，避免剧烈转动颈部，防止诱发伤口出血；患者病情稳定后取半卧位。有利于呼吸和切口渗出物的引流。在变换体位时保护颈部：从床上坐起或弯曲颈总、移动颈部时，将手放于颈后支撑头部重量。伤口愈合术后(2～4 d)后，可做点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，做颈部全关节活动(屈、过伸、侧方活动)，每天练习。术后当天可进温凉流食，以免引起颈部血管扩张[10]。术后2～3 d可进半流食，若出现呛咳则暂停进食。拔除伤口引流管后，可作颈部小幅度地活动，也可用手按摩松弛颈部，防止颈部肌疲劳；术后3～6 d拆线。
本次研究结果显示，49例患者均顺利度过围术期，康复出院；无术中死亡，甲状腺危象及窒息等发生，手术治疗效果好，同时随访观察复发率较低。本组中出现术后出血症状，可能与甲状腺切除面渗血较多，术后引流管护理不佳有关；声音嘶哑出现则为喉返神经损伤导致，术中喉返神经解剖暴露不完全，过度牵拉或止血钳误夹均可导致[11]；而术后出现手足抽搐患者是由于甲状旁腺分离不慎，导致甲状旁腺损伤及缺血而产生的。
综上所述，外科手术治疗是临床治疗甲状腺疾病特别是甲状腺肿瘤的有效手段之一；术前准确诊断，术中严格遵循手术原则及熟练操作能够有效提高手术成功率，减少术后并发症，降低复发率。
[参考文献]
[1] 蔡丙华，石磊. 甲状腺疾病手术中甲状旁腺损伤的防治体会[J]. 右江民族医学院学报，2011，33(3)：304-305.
[2] 夏志浩，卲海红. 手术治疗甲状腺疾病20 例临床体会[J]. 中国当代医药，2009，16(17)：157-158.
[3] 何万福. 35例甲状腺疾病手术治疗体会[J]. 哈尔滨医药，2011，31(1)：25-25.
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[5] 陆永新. 甲状腺疾病61 例手术治疗体会[J]. 中国民康医学，2008，26(22)：2024-2025.
[6] 李强，韩晓婷，姜鹏. 甲状腺切除术显微喉返神经预防神经损伤的体会[J]. 中国现代普通外科进展，2004，7(3)：187.
[7] 徐先发，王洵，王春燕，等. 甲状腺外科无喉返神经损伤的可能性[J] ......
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