不同时相应用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺病的临床分析(2)
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本文研究结果显示，夜间应用BiPAP治疗COPD，可显著降低CRP/BNP水平。分析其原因，这应是由于COPD患者常伴有夜间阵发性呼吸困难，此时气道发生炎症状态，CRP/BNP表现出增高的趋势，参与机体应激反应[3]。而BiPAP的应用可减少夜间COPD急性加重的次数，由于炎症反应减少，CRP/BNP也显著降低。同理，呼吸困难评分也随之得到显著改善。但由于患者于清醒时接受治疗，更易配合通气，从而改善静息状态下的呼吸功能，这就使得不同时相应用BiPAP对呼吸功能的改善相去不远[4]。
传统机械通气由于人工气道的建立，增加了患者的痛苦，易引起呼吸机相关肺炎，且操作技术要求及费用较高，难以在基层医院推广。BiPAP已成为COPD的最有效治疗措施之一，能减轻呼吸困难，降低PaCO2，从而降低有创机械通气的使用，降低病死率[5-6]。对COPD合并慢性呼吸衰竭患者可适当放宽无创通气适应证，选择自主呼吸能与呼吸机配合，具有排痰能力，且无机械通气禁忌证者。同时尽早上机，及时帮助患者纠正呼吸肌疲劳，改善通气泵功能并促使咳痰，可有效地防止病情进一步恶化。在使用前应耐心向患者及家属说明必要性、正确的配戴方法等，不断鼓励和安慰患者，提高依从性，调整设备以增加舒适感，利于患者耐受。注意观察病情，指导患者间断咳痰，尽量用鼻呼吸，防止腹胀及痰栓形成，必要时置胃管排气，加强护理。在应用过程中若出现呕吐、严重的低血压、上消化道出血、心律失常时应及时停用。对极度危重的呼吸衰竭者、呼吸道分泌物明显增多且引流不畅者宜尽早进行有创通气。
本次研究100例COPD患者经BiPAP无创通气治疗，均纠正了缺氧症状，避免了气管插管、切开及有创机械通气。同时表明夜间应用BiPAP更有助于减少COPD患者急性发作的次数，进一步改善患者的生活质量。
[参考文献]
[1] 韩雪峰，乜庆荣，张爱民，等. BiPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭70例[J]. 现代中西医结合杂志，2011，20(10)：1225-1226.
[2] 吴展陵，程菁，钟敏华，等. BiPAP无创机械通气治疗COPD合并慢性呼吸衰竭的疗效观察[J]. 中国美容医学，2010，19(z3)：199-199.
[3] 黄桃，周发春，万东，等. 使用BiPAP Vision呼吸机单孔型和平台型呼气阀治疗慢性阻塞性肺疾病合并高碳酸血症[J]. 中国危重病急救医学，2011，23(4)：216-219.
[4] Tara Lamont，Dagmar Luettel，John Scarpello，et al. Improving the safety of oxygen therapy in hospitals： summary of a safety report from the National Patient Safety Agency[J] ......
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