人工肝血浆置换治疗肝功能衰竭45例临床疗效观察(2)
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参见附件。
1.4 疗效判断标准
参照文献[2]，显效：临床症状明显改善，TBIL下降超过50%，凝血功能恢复正常或PTA>70%，ALT、AST≤80 U/L；有效：临床症状有改善，TBIL下降超过30%，ALT、AST≤80 U/L，凝血功能明显改善，60%≤PTA≤70%；无效：临床症状无改善、肝功能无改善或加重，或因病情加重放弃治疗，或者死亡。
1.5 统计学处理
采用SPSS 15统计学软件，检验结果以均数±标准差(x±s)表示，治疗后采用t检验；计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
见表1。
2.2 血浆置换对治疗组治疗前后的生化指标的影响
见表2。
2.3 不良反应
治疗组45患者在置换血浆过程中，共置换70例次，出现并发症15例次(21.23%)，其中，皮肤瘙痒和皮疹3例次，血压下降7例次，肢体麻木1例次，呕吐恶心2例次，跨膜压增高1例次，继发感染1例次，经对症处理后均好转，未影响血浆置换的治疗。未发现电解质紊乱、失衡综合征等并发症。
3 讨论
肝脏在人的代谢、胆汁生成、解毒、凝血、 免疫、热量产生及水与电解质的调节中均起着非常重要的作用，是人体内的一个巨大的“化工厂”。 另外肝脏还参与人体血容量的调节、热量的产生和水、电解质的调节，因此肝脏为维持生命所起的作用之多是别的脏器所不能代替的。肝功能衰竭时因严重的代谢紊乱和毒性物质堆积，肝细胞迅速变性、坏死、凋亡及功能衰竭，肝细胞再生功能恢复受到严重影响[3]。其典型症候为凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病和腹水。一般综合内科治疗效果多不佳，肝移植由于供肝不足、技术限制、术前术后费用太大，在临床上受到很大限制[4]。因此在临床上常综合内科治疗，同时进行人工肝支持治疗，以阻止病情向前发展[5]。PE术为一种常用的人工肝技术，具有简单方便，安全有效的特点，在临床上运用越来越广泛。
PE术是血液净化疗法之一，采取健康人血浆替代患者体内含大量毒物的血浆，减少血液中的有害物质，清除体内中、小分子的代谢毒素，还清除了蛋白、免疫复合物等大分子物质，同时又补充了体内所缺乏的清蛋白、凝血因子等必需物质，较好的替代了肝脏某些功能[6]。
本文结果显示，内科综合疗法联合血浆置换对肝功能衰竭有较好的疗效，可以改善患者的临床症状，改善肝功能，血清酶原活动度增加，其综合疗效明显优于对照组。但综合观察对肝功能衰竭早期、中期效果较好，对晚期较差，这可能与早、中期肝细胞坏死较少，PE术给予了肝细胞再生的机会，因此，对于肝功能衰竭患者要尽早采用PE术，把握好治疗时机，多次治疗，是提高肝功能衰竭疗效的关键[7]。
但在临床运用中也发现有不少不良反应，如因大量新鲜血浆而造成的变态反应所致的皮疹和皮肤瘙痒、引出体外循环速度较快引起的血压下降、肝素剂量不足或血流速度太快引起的跨膜压增高、患者抵抗力下降引起的感染等，虽然经对症治疗都得到了好转，但是在临床上应积极制定预防措施和处理方法，从而提高治疗效果。
总之，人工肝血浆置换治疗肝功能衰竭安全、有效，尤其适宜早期治疗，可提高肝功能衰竭的治疗效果。
[参考文献]
[1] 中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组. 肝衰竭诊疗指南[J]. 实用肝脏病杂志，2006，9(6)：321-324.
[2] 霍大浪，张袁媛，郑在英. 人工肝血浆置换对肝衰竭患者凝血功能的影响[J]. 遵义医学院学报，2011，34(1)：25.
[3] 彭文伟.传染病学[M]. 5版. 北京：人民卫生出版社，2001：42.
[4] 宫铁红，刘玉乔，马艳丽. 人工肝血浆置换治疗肝衰竭疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志 ......
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