曲美他嗪联合酒石酸美托洛尔治疗舒张性心力衰竭40例疗效观察
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[摘要] 目的 观察曲美他嗪联合酒石酸美托洛尔治疗舒张性心力衰竭(DHF)的临床效果。 方法 选取2006年10月～2010年10月在本院住院的DHF患者80例，随机分为曲美他嗪联合酒石酸美托洛尔组(治疗组)和单用酒石酸美托洛尔组(对照组)各40例。观察治疗后两组患者的左心室舒张功能指标，及临床症状和心功能改善情况。 结果 治疗后两组心脏彩超提示，E血流速率、晚期充盈A峰速率、E/A等左心室舒张功能指标优于治疗前，且治疗组各指标均优于对照组(P < 0.05)。治疗后两组患者临床症状及NYHA心功能分级较治疗前均有所改善，但两组临床心功能改善的程度比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。 结论 曲美他嗪联合酒石酸美托洛尔治疗DHF临床疗效肯定。
[关键词] 曲美他嗪；酒石酸美托洛尔；舒张性心力衰竭；疗效观察
[中图分类号] R972 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)02(c)-0056-02
舒张性心力衰竭(diastolic heart failure，DHF)是指在心室收缩功能正常或轻度降低的情况下，心室肌松弛性和顺应性减低，使心室充盈减少和充盈压升高，从而导致肺循环和体循环淤血的一组临床综合征[1-3]。近年来，临床普遍认为DHF的预后和收缩性心力衰竭同样严重。研究表明，曲美他嗪不仅具有改善心力衰竭症状和心室功能的作用，改善患者的炎性反应程度和内皮细胞的功能，还能够防止心室重构，减慢心脏泵衰竭的进程，并改善预后[4]。本研究通过观察超声左心室功能指标，评价曲美他嗪对冠心病DHF患者的临床疗效，现将结果简要报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2006年10月～2010年10月在本院住院的DHF患者80例。临床诊断DHF，诊断标准参考文献[1]。其中，男44例，女36例。年龄46～78岁，平均(60.5±12.8)岁。心功能均为NYHAⅡ～Ⅲ级。排除病毒性心肌炎、扩张型心肌病、风湿性心脏病、先天性心脏病、心包积液等。将患者随机分为两组：曲美他嗪联合酒石酸美托洛尔组(治疗组)40例和酒石酸美托洛尔组(对照组)40例。两组患者在年龄、性别、心功能分级、心力衰竭病程以及合并基础疾病(高血压、冠心病、扩张性心肌病、糖尿病、肺心病等)、心电图表现等方面差异无统计学意义(P > 0.05)。
1.2 治疗方法
对照组：常规治疗(给予血管紧张素转化酶抑制剂或β-受体阻滞剂、利尿剂、血管扩张剂等)，并给予酒石酸美托洛尔6.25～12.50 mg，2次/d。治疗组：在对照组基础上加服曲美他嗪20 mg，3次/d。两组治疗时间均为12周。
1.3 观察指标
治疗前当日和治疗后第12周末进行彩色多普勒超声心动图检查[4]。观察两组患者治疗前后左心室舒张功能的指标：等容舒张时间(isovolumic relaxation time，IVRT)、E血流速率、晚期充盈A峰速率、E/A等。常规监测心电图、血压及心率。
1.4 临床心功能改善疗效判定
显效：NYHA心功能分级改善2级以上；好转：NYHA心功能分级改善1级；无效：治疗后NYHA心功能分级无改善[5]。
1.5 统计学处理
采用SPSS 12.5统计学软件对数据进行统计，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，等级资料采用秩和检验，组间比较用t检验，显著性水平取α = 0.05。
2 结果
2.1 左室舒张功能变化
治疗前两组左室舒张功能指标比较，差异无统计学意义(P > 0.05)；治疗后左室IVRT及E峰、A峰、E/A等左心室舒张功能指标优于治疗前，且治疗组各指标治疗后均优于对照组(P < 0.05)。见表1。
2.2 临床心功能改善程度
治疗后两组心功能改善程度比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，见表2。
3 讨论
曲美他嗪是具有抗缺血作用而不影响心肌氧耗和血供的哌嗪类化合物[6]，该药可通过抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代谢，改善心肌氧的供需平衡而治疗心肌缺血。本研究结果显示，两组患者心脏超声指标IVRT及E峰、A峰、E/A等左心室舒张功能指标优于治疗前，且曲美他嗪联合酒石酸美托洛尔组各指标治疗后均较对照组有所提高(P < 0.05)；治疗后两组患者临床症状及NYHA分级较治疗前均有所改善，但两组心功能改善方面比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，这可能与本研究时间偏短、样本偏少有关。两组心率及血压在治疗前后均下降，但两组下降程度差异无统计学意义(P > 0.05)，说明曲美他嗪治疗DHF时对血压和心率无影响，对于血压偏低，心率慢的DHF患者是一种值得推广的药物。本研究表明在酒石酸美托洛尔治疗的基础上加用曲美他嗪能更有效地改善心室舒张功能。
[参考文献]
[1] Zile MR，Brutsaert DL.New concepts in diastolic dysfunction and diastolic heart failure：Part I：diagnosis ......
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