异位妊娠80例保守治疗的临床效果观察
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[摘要] 目的 探讨异位妊娠患者保守治疗的临床效果。 方法 选择本院2010年1月～2011年1月共诊治异位妊娠患者80例，在患者知情同意原则的基础上，分为A组20例、B组25例、C组35例。A组单独采用甲氨蝶呤治疗；B组单独采用米非司酮治疗；C组联合应用甲氨蝶呤和米非司酮治疗，对3组的治疗情况进行比较。 结果 A、B、C组的成功率分别为85.0%、84.0%、94.3%，相对于A、B两组，C组明显比较高，对A、B组进行分别比较结果，差异均有统计学意义(χ2值分别为3.875 4、5.144 8，均P < 0.05)。3组均无严重不良反应发生。 结论 甲氨蝶呤和米非司酮联合应用于异位妊娠保守治疗，临床效果满意，值得推广应用。
[关键词] 异位妊娠；保守治疗；甲氨蝶呤；米非司酮
[中图分类号] R714.22 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)02(c)-0072-02
异位妊娠是当前对育龄妇女生命造成很大危险的一大原因，因此，对异位妊娠治疗方法的研究和探寻，尤其是最佳的治疗存在生育要求的异位妊娠妇女的方法，成为妇产科医学界特别重视的一大焦点性问题[1]。本文选择本院2010年1月～2011年1月共诊治异位妊娠患者80例进行研究，分析了三种保守治疗方法，现对临床资料进行报道和总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月～2011年1月本院所诊治的80例异位妊娠患者均符合《妇产科学》第7版中相关的诊断标准[2]，现以患者同意为原则，将其进行分组，共分成3个组：即A组20例，年龄17～42岁，平均(29.8±2.6)岁；经产妇11例，未产妇9例；有40～63 d停经经历，平均(50.5±3.6) d。B组25例，年龄21～40岁，平均(30.7±2.4)岁；经产妇18例，未产妇7例；停经41～63 d，平均(50.5±3.9) d。C组35例，年龄24～45岁，平均(30.3±2.8)岁；经产妇24例，未产妇11例；停经40～62 d，平均(51.4±3.2) d。在临床方面，主要表现的症状为阴道的不规则出血和腹痛，这是上述3组患者的主要表现，都有着平稳的生命体征，对药物治疗表示同意。在上述3组患者中，一般资料差异无统计学意义(P > 0.05)，存在可比性。
1.2 方法
A组20例患者单独使用甲氨蝶呤进行单次肌内注射方式，其标准为50 mg/m2；B组25例患者单独采用米非司酮，口服，按照25 mg/次的标准，每日服用2次，共服用300 mg，另，在第1天进行肌注50 mg/m2；C组35例患者采取甲氨蝶呤和米非司酮联合应用的方式，按照50 mg/m2的标准，肌内注射甲氨蝶呤，于第4天，若检验血尿常规、肝肾功能无异常情况，可再口服米非司酮，可按照早口服50 mg和12 h后服50 mg的标准进行，要全部空腹服药，进食于2 h后可进行。
1.3 判定标准
成功：明显减轻临床症状，不再增大或缩小包块，减少或消失腹腔积液，血HCG下降或达到正常值。失败：在治疗期间，存在持续不升高或下降的血HCG值，包块不仅没有缩小还存在增大的趋势，腹痛持续加重的同时，增加腹腔积液也增多了，并有血压下降的症状出现。
1.4 统计学分析
笔者对于这些研究所获得的计数资料，以SPSS 13.0软件包进行χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗结局的比较
通过比较两组的治疗结局，A、B、C组的成功率分别为85.0%、84.0%、94.3%，相对于A、B两组，C组明显比较高，两组比较后的结果，其差异均有统计学意义(χ2值分别为3.875 4、5.144 8，均P < 0.05)。具体数据见表1。
2.2 不良反应
在A组有2例出现头昏症状，在B组有2例出现恶心症状、3例出现头昏症状，在C组有1例出现比较轻微的恶心症状，可以自行缓解无需治疗，患者的血常规、肝肾功能的检查均处于正常状态。上述3组患者身上没有出现过任何严重不良反应。
3 讨论
异位妊娠是孕卵着床在输卵管、卵巢、腹腔等其他的任何部位的统称[3]，输卵管着床占其中的95%。通常情况下异位妊娠出现在妊娠6～7周内，阴道流出的血液呈点滴状和深褐色，有管型组织时常排出，出现的症状主要为腹痛撕裂一般在一侧突发，并接着扩散蔓延在全腹，发生率会高于90%，休克就会由于过多的出血量而出现，脸色就会苍白，阴道就有着不符体征的血流出，还有血压下降和脉搏细速等症状出现[4]。在本研究中，以上所有的病例有腹痛与阴道出血等特征是与上述符合的。异位妊娠这一病症是产科比较常见的一种重症，如果不能够得到及时诊断治疗，就可能对生命造成危险，所以必须在临床中对其治疗进行重视[5]。对那些进行保守治疗年轻妇女的选择的基本条件，必须是要求生育、对无破裂的输卵管部妊娠能够满足，有5 cm以下的孕囊直径，在腹腔内有100 mL以下的游离液，以及小于1 000 U的β-HCG等。上述研究的结果表明，采取联合应用甲氨蝶呤和米非司酮保守治疗的C组患者的成功率非常高，已经达到94.3%。属于叶酸拮抗剂的甲氨蝶呤要起到干扰DNA的合成的作用就必须与二氢叶酸还原酶结合起来，通过停止发育异位妊娠胚胎，取得终被吸收的效果。作为新型抗孕酮药物的米非司酮，对宫内膜受体起主要作用，能够让较强的抗孕酮作用产生，还能够抑制住卵泡成熟素(FSH)和黄体生成素(LH)的不断分泌，其结果是出现蜕膜和绒毛变性，就将能够对胚胎发育进行防止[6] ......
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