PETCO2曲线在双腔气管导管插管中的应用价值
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[摘要] 目的 探讨PET CO2曲线在单腔气管导管插管中的定位价值。 方法 使用PET CO2曲线判断本院38例全身麻醉下患者双腔气管导管插管位置，并与常规听诊法对照，比较导管移及患者仰卧、侧卧的插管错位率。 结果 仰卧位和俯卧位听诊法错位率均高于呼气末二氧化碳法(P < 0.05)，左右两侧呼气末二氧化碳发现移位率与纤维支气管镜确诊移位率之间符合率均为100%。 结论 PET CO2监测能作为临床上判断双腔气管导管位置的一种有效方法，相对于听诊法能更加直观和连续地反应导管的对位以及通畅情况。
[关键词] PET CO2；双腔气管导管插管；听诊；位置
[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)02(c)-0085-02
双腔支气管插管常用于开胸手术麻醉，便于控制通气和施行吸入全麻及防止低氧血症，还能两侧肺采取不同的通气方式及便于手术操作，但双腔支气管导管因其导管长，导管尖端左右方向不一，进声门后需转动导管方向，因此不易准确到位[1]。本研究主要比较常规听诊法与使用监护仪进行呼气末二氧化碳监测法对于支气管导管的定位价值，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2009年1月～2011年1月，全身麻醉下行双腔支气管导管置入术患者76例，男52例，女24例，年龄19～68岁，平均(43.5±6.8)岁，身高152～187 cm，平均(169.0±5.7) cm，体重47～89 kg，平均(64.3±3.0) kg，随机分为听诊法和呼气末二氧化碳法确定支气管导管的位置，其中听诊法38例：男26例，女12例，年龄19～68岁，平均(43.5±6.8)岁，身高152～187 cm，平均(169.0±5.7) cm，体重47～89 kg，平均(64.3±3.0) kg，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，其中左侧管23例，右侧管15例；呼气末二氧化碳法38例：男25例，女13例，年龄18～69岁，平均(41.7±8.3)岁，身高154～185 cm，平均(166.5±4.8) cm，体重48～87 kg，平均(65.2±2.4) kg，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，其中左侧管22例，右侧管16例，两组患者性别、年龄、身高、体重、ASA分级等差异无统计学意义(P > 0.05)。
1.2 方法
双腔管由深圳市凯思特精工塑料有限公司生产，呼气末二氧化碳采用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司监护仪进行，听诊法组使用常规听诊法，插管前听诊双肺呼吸音，插管后首先对气管气囊进行充气，听诊并确定导管进入呼吸道，再行支气管导管囊内充气，调整导管位置，保证双肺隔离效果，呼气末二氧化碳法组采用PET CO2判断双腔管位置，并参照陈遇源等[2]方法进行，双肺通气时，呼出气CO2曲线属于正常范围，PET CO2在正常范围，在实施单肺通气后，呼出气CO2曲线与双肺通气时相同，PET CO2值则在正常范围，当监测非通气侧肺时，PET CO2曲线则为一直线，数值为0，并采用纤维支气管镜检查确定导管位置。比较左右两侧导管术中呼气末二氧化碳分压发现导管移位情况以及两种方法发现患者仰卧和侧卧的错位率。
1.3 统计学处理
应用SPSS 13.0软件进行，两组间率的比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术中呼气末二氧化碳分压发现导管移位情况
听诊组呼气末二氧化碳发现移位4例(10.5%)，呼气末二氧化碳组呼气末二氧化碳发现移位11例(28.9%)，并且两组患者均由纤维支气管镜检查确诊，两组呼气末二氧化碳发现移位例数与纤维支气管镜确诊移位例数之间符合率均为100%。
2.2 两种方法发现患者仰卧和侧卧的错位率比较
见表1。
仰卧位听诊组错位率明显高于呼气末二氧化碳组(χ2 =5.961，P = 0.015)，同时侧卧位听诊组错位率亦明显高于呼气末二氧化碳组(χ2 = 4.389，P = 0.036)。
3 讨论
普通胸外科手术麻醉常用单肺通气(OLV)技术，目的是为了防止术侧肺的分泌物或血液进入健侧肺，确保气道通畅、防止交叉感染和病原扩散，避免术侧肺膨胀，以利手术[3]。听诊法导致导管错位的原因可能有：(1)传导音与呼吸音难以分别；(2)大部分成人的主支气管直径都略粗于双腔导管的支气管部分的外径，以致导管易进入远侧管径较细的部分或下一级支气管，由此导管定位过深的比率较高；(3)气道内分泌物较多甚至堵塞气道而影响听诊[4]。
呼出气CO2监测判断DLT对位的敏感性与准确性都比听诊定位法高，呼出气CO2监测有具体的数值与曲线，在行单肺通气时，若通气侧有气流漏人非通气侧，在非通气侧通过该监测可反映出来，根据曲线改变和PET CO2还可判断漏人气量的多少和通气的次数，即可反映DLT对位情况和肺隔离不全的有无与程度[5]。
PET CO2判断标准：TLV时，PET CO2曲线及其值均正常，OLV时，通气侧的PET CO2曲线及其值正常，非通气侧PET CO2曲线呈一直线，其值为0，达到此标准为定位满意。若非通气侧出现PET CO2曲线，但无呼气平台，PET CO2值低于正常，提示有部分肺隔离不全；若非通气侧CO2曲线出现呼气平台，PET CO2值在正常范围，提示严重肺隔离不全。张杰等[6]研究结果表明，采用听诊法时，平卧位和侧卧位错位率分别达68%、43%，本组发现传统的听诊法定位的错位率较高，在仰卧位时达到47.4%，俯卧位时达到26.3%，稍低于张杰等的结果，而PET CO2定位在仰卧位时仅为18.4%，俯卧位时仅为7.9%，均明显低于听诊法，并通过纤维支气管镜检查进行确定，因为纤维支气管镜(FOB)是最为经典的判断方法[7]，在实际操作中，还要注意右侧导管与左侧导管的结构不同，在其导管末端有一个侧孔，专门针对右上肺通气，而人体的右上肺支气管开口变异很大，甚至可能有些患者出现解剖异常[8-9]。
所以PET CO2监测能作为临床上判断双腔气管导管位置的一种有效方法，相对于听诊法能更加直观和连续的反应导管的对位以及通畅情况。
[参考文献]
[1] 代冬梅，李红新，陈树明. 不同方法在开胸手术患者双腔管定位中的应用比较[J]. 现代医院，2007，7(9)：52-53.
[2] 陈遇源，张安生，肖黎波. 听诊法与呼气末CO2监测在开胸术中双腔管定位的临床应用[J] ......
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