30例肝内胆管细胞癌的CT诊断分析
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[摘要] 目的 探讨肝内胆管细胞癌的CT诊断价值。 方法 对本院2007年1月～2011年6月进行CT检查的30例肝内胆管细胞癌患者进行分析，总结其CT特点。 结果 30例患者中，21例为单发病灶，9例肿块周围可见卫星灶。增强扫描：17例为肿块周边呈不规则强化，9例为肿块周边呈环形或结节状明显强化。 结论 肝内胆管细胞癌的CT表现有一定的特征性，在临床上有较高的应用价值。
[关键词] 肝内胆管细胞癌；CT；诊断；临床分析
[中图分类号] R445.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)02(c)-0105-02
Diagnostic analysis of CT for intrahepatic cholangiocarcinoma of 30 cases
SITU Zuchao CHEN Zheng ZHANG Guangyuan WEI Zengcai
Department of X-ray, The Centre People's Hospital of Kaiping City in Guangdong Province, Kaiping 529300，China
[Abstract] Objective To explore the diagnostic analysis value of CT for the patients with intrahepatic cholangiocarcinoma. Methods Thirty cases of intrahepatic cholangiocarcinoma patients were analyzed who were examined in our hospital from January 2007 to June 2011, and their CT characteristics were summarized. Results There were 21 cases single shot nidus and 9 cases with satellite focals around the tumor in 30 patients. Enhancement scanning: The tumor surrounded with irregular strengthening in 17 cases, the tumor surrounded with ring-shaped or nodular obviously improved in 9 cases. Conclusion The CT expression of patients with intrahepatic cholangiocarcinoma has a certain characteristics, it has a high application value in clinical.
[Key words] Intrahepatic cholangiocarcinoma; CT; Diagnostic; Clinical analysis
肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC)是由肝内胆管被覆上皮发生的一种原发性肝癌[1-2]，临床上较为少见，占原发性肝癌的5%～10%[3]。病因不明，临床表现无特异性，早期较难发现，因其CT 平扫和增强扫描具有一定的特征，故笔者回顾性分析经临床病理证实的肝内胆管细胞癌30例患者的CT扫描资料，报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2007年1月～2011年6月本院临床确诊的ICC患者30例，其中，男18例，女12例，年龄45～75岁，平均62岁，病程1.5个月～5年，主要临床表现：上腹疼痛不适23例，乏力纳差17例，畏寒发热和消瘦15例，间歇性皮肤、巩膜黄染或无痛性间歇性黄疸伴皮肤瘙痒28例。全部患者均无肝炎及肝硬化病史，3例为体检时偶然发现。30例患者均经病理证实，23例经手术治疗，7例为穿刺活检确诊。
1.2 检查方法
30例患者均采用美国GE公司的Lightspeed 4层螺旋扫描机，120 kV，250 mA，512×512，螺距(pitch)3∶1～3.5∶1，采集层厚2～4 mm，重建层厚5～7 mm；对比剂为碘海醇，浓度300 mgI/mL，对比剂用量 100 mL，注射速率 3.5 mL/s，采用高压注射器注射。经静脉注入对比剂后进行四期扫描：动脉期(25 s)、门静脉期(50 s)、平衡期(90 s)、延迟扫描(180～300 s)。扫描范围自膈上2 cm至肾脏下缘。
2 结果
30例患者中，21例为单发病灶，9例肿块周围可见卫星灶，肝左叶20例，右叶8例，肝门处2例，合并肝内胆管结石3例。30例患者平扫显示为类圆形或不规则形低密度肿块，边界模糊，无肝硬化及脾大表现。27例伴有病灶周围胆管扩张，3 例伴有肝内及肝门结节灶。强化扫描：扫描早期17例表现为肿块周边呈不规则强化，9例表现为肿块周边呈环形或结节状明显强化，4例无明显强化，延时扫描：所有病灶均延迟强化呈向心性，病灶中央坏死液化区无强化(图1～3)。
3 讨论
肝内胆管细胞癌是发生于胆管二级分支及远处的肝内胆管细胞癌，依据瘤体形态分为胆管内生长型、肿块型和胆管周围浸润型三类，以肿块型最为多见[3]。胆管癌的病因目前尚不明确，可能与胆管分支形态异常、结石或慢性感染有关[4]。病变时，肝内胆管结石或炎症长期刺激胆管上皮细胞从而出现多种类型的不典型增生，被认为是一种重要的癌前病变。
肝内胆管细胞癌的CT平扫表现为类圆形或不规则形低密度肿块，病灶中心密度接近水样，这是由组织坏死或肿瘤分泌黏液所致[5]。扫描时可见散在或相连的圆形或不规则形囊性低密度区，边缘多较模糊。常见病灶内或周围胆管扩张，本组有22例。肝内胆管扩张原因多是由于病灶压迫、侵犯肝门部胆管或肝门部淋巴结转移压迫或侵犯肝内胆管造成胆管阻塞所致。其扩张的胆管可包绕病灶呈“胆管包绕”样[6]。 ......
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