健脾利湿法联合西药治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病的临床观察(2)
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参见附件。
急性发作期强化治疗停药后3~7 d复诊阴道分泌物假丝酵母菌转阴性，证实治愈。对两组患者用药3个月后从阴道假丝酵母菌、pH值、清洁度、乳酸杆菌及症状体征的评分等几个方面进行比较。本次研究过程中，治疗组失访1例，共18例完成研究，对照组失访3例，共16例完成研究。
1.3统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，以x±s计数，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，等级资料用Ridit分析，P <0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者症状体征评分比较
结果见表1。
2.2两组患者治疗后假丝酵母菌转阴率比较
见表2。
2.3两组患者pH值比较
见表3。
2.4两组患者治疗前后阴道清洁度比较
见表4。
2.5两组患者治疗前后乳酸杆菌计数的比较
见表5。
3讨论
西医在针对RVVC的治疗多使用局部或全身抗真菌药物治疗，但抗真菌药物无法重建阴道内正常菌群，再加上真菌的耐药性的增强，最终无法达到理想的治疗效果，导致患者病程迁延。从另一个角度分析，抗真菌药容易造成患者的不良反应，如肝肾功能损害、胃肠反应和变态反应等。而目前的治疗方法仅局限在针对复发性外阴阴道念珠菌病的强化治疗，然后在患者好转后进行巩固治疗，为期6个月，其弊端是周期长，患者依从性亦差。阴道内菌群环境的重建方面，很多文献指出可以配合阴道局部使用乳杆菌活菌胶囊[3-5]及口服乳酶生片[6]等的治疗方法，但临床效果还有待于进一步观察及研究。顽固难愈、病因复杂以及对妇女身心的严重影响，RVVC已成为临床上研究的难点和热点。
中医方面认为，RVVC属于 “阴痒”、 “带下病”的范畴，文献中《黄帝内经素问·骨空论》[7]出现过“带下”一词：“任脉为病，女子带下瘕聚”。中医学认为带下病的病因病机不离一个“湿”字，而与热、虫二邪有关。据调查，有文献指出湿热下注则是带下病中最常见的证型[8]。《傅青主女科》中是这样说的：“夫带下俱是湿，而以‘带’名者，因带脉不能约束而有此病，故以名之。”[9]湿为阴邪，具有黏滞、重浊、趋下的特性，湿性黏滞，胶着难解，此为湿邪致病多反复发作，或时起时伏，缠绵难愈之根本，似带下病之特点，且易袭阴位。脾为生湿之源，无论内湿还是外湿的形成，与脾脏之功能运化水湿的功能有密切关系。湿邪入侵会影响脾的运化导致湿自内生，脾虚运化水湿无力而生湿，又常易招致湿邪。因此，带下病归根结底是与脾虚有密不可分的联系，其根本病因基础是脾虚。
本院根据RVVC患者的根本病因基础为脾气亏虚、湿邪困犯，并针对RVVC病因病机、临床表现及治疗规范，提出以完带汤为基础方，辨证加减治疗RVVC患者，并取得了显著的疗效。根据“自带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反变成自滑之物”的基本病机，完带汤“大补脾胃之气，稍佐以舒肝之品，使风木不闭塞于地中，则地气自升腾于天上，脾气健而湿气消，自无白带之患矣”[9]。完带汤实际是由平胃散和参苓白术散化裁而来，取平胃散的燥湿运脾，去厚朴者，一则避其燥烈，二则本证无腹胀，再取参苓白术散的健脾祛湿。
本研究表明，健脾利湿法中药配合西药标准疗程，治疗RVVC，在比较临床症状与体征的评分、假丝酵母菌转阴率及阴道清洁度中均有明显疗效及优势；而在pH值、阴道清洁度等方面的改善，治疗组和对照组效果相当。健脾利湿法中药配合西药治疗RVVC在临床可以大力推广。
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