母乳喂养相关护理及常见问题处理
[摘要] 为解决母乳喂养中常见的哺乳问题，提高母乳喂养成功率。笔者对母亲在母乳喂养中常见的哺乳问题，如乳头扁平或凹陷、乳头疼痛或者皲裂、长乳头 、乳房肿胀、乳腺管阻塞和乳腺炎、乳腺脓肿 、乳房念珠菌感染、舌系带短等进行了临床调查分析，根据产生的原因采取相应的处理措施。母乳喂养成功率大大提高，对乳头皲裂者着重纠正含接姿势，治疗创口，对乳房肿胀者进行热敷，按摩、拍打乳房，增加喂哺次数，及时排空乳房，对乳腺炎患者，如感染不重，应加强婴儿吸吮或手法挤奶，尽量排空乳房，当脓肿形成后，即行切开排脓及抗炎治疗等。针对母乳喂养中出现的哺乳问题，通过临床实践，采取一系列相应的处理措施，取得了满意的效果。
[关键词] 母乳喂养；常见哺乳问题；处理；乳头扁平
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)02(c)-0138-02
母亲在喂养的过程中，可能会遇到各种问题。本文主要介绍临床工作中母乳喂养常见哺乳问题处理方法和一些注意事项，以指导帮助哺乳期的母亲和临床护师。分娩以后在产房要帮助母亲和婴儿尽早进行皮肤接触，这是一种很好的联络感情的方式。分娩后最初几天母亲需要帮助和指导婴儿，保证其能有效吸吮。此时婴儿接触奶瓶或母亲没有喂奶技巧对婴儿均不利，要帮助和指导母亲掌握正确的哺乳技巧，对今后泌乳及婴儿养成正确的含接姿势都非常重要[1]。笔者总结母乳喂养中的哺乳问题及处理方法，如下：
1 乳头扁平或凹陷
乳头的假性凹陷，在喂奶之前，通过手的牵拉可以让乳头突出于皮肤。乳头的真性内陷，通过牵拉也不能被纠正。婴儿吸吮时如果只吸吮乳头称为无效吸吮。正确的吸吮是将乳头和乳晕下面的乳房组织含进嘴里形成一个“长奶嘴”，乳头仅占此“奶嘴”的1/3，所以吸吮过程中，大部分是吸吮住乳晕。对于有乳头扁平或凹陷的母亲，关键点是检查乳房的伸展性。可以洗干净手牵拉乳头或乳晕，如果乳房伸展性好，婴儿只要能吸住大部分乳晕，就可以得到乳汁[2]。
对扁平和凹陷乳头的处理，在孕期给予母亲干预可能没有帮助，如果通过手牵拉有时不但没有纠正，还容易造成子宫收缩，甚至造成早产，所以孕期不主张干预。分娩后要即刻让母亲与婴儿皮肤接触，早吸吮，尽快早开奶。还要向母亲解释婴儿吸奶时的情况，避免无效吸吮。扁平和凹陷乳头的母亲坐姿喂奶，不容易让婴儿正确含接乳房，可以采用环抱式、交叉式等 ，也可以挤出或吸出奶喂婴儿。
2 乳头疼痛或者皲裂
乳头疼痛、皲裂是最常见的放弃哺乳的原因之一，很多母亲没有喂奶经验，在喂奶过程中容易出现无效吸吮，婴儿不但吸不到奶，还会破坏乳房。要给母亲具体的指导，让婴儿正确的含接，以预防乳头皲裂和疼痛[3]。
最传统的喂奶姿势是摇篮式，但对于剖宫产术后、乳头短或凹陷、大乳房的母亲建议用环抱式。环抱式和传统的摇篮式不一样，婴儿躺在母亲一侧，躺在哪侧就吸吮哪侧乳房。这种姿势还有一个优点是可以同时喂哺两个婴儿。
3 长乳头
有的母亲乳头比较长，婴儿容易只含接乳头而出现无效吸吮。所以发现乳头长，要帮助母亲提高哺乳技巧， 注意哺乳过程中一定要把乳头和大部分乳晕放在婴儿嘴里，把大部分乳汁吸出去。
4 乳房肿胀
乳房肿胀要和乳房充盈相区别。乳房充盈是正常的过程，皮肤温度升高，乳房重量增加， 充盈比较厉害，乳房发硬，乳汁流出流畅，不发热。如果充盈没有及时处理，没有及时排空乳房，会出现乳房肿胀。乳房肿胀会感觉乳房疼痛，出现水肿，乳房皮肤绷紧，特别是乳头部分发亮，可以发红，乳汁流出不畅，24 h可能有发热[4]。
乳房肿胀的主要原因：(1)下奶时乳汁很多，即刻充盈到乳房。 (2)开奶太晚：没有让婴儿尽早放在乳房上吸吮或依赖于加配方奶造成开奶太晚。(3)含接差：吸吮过程中，只吸吮乳头，不能把乳汁充分排出去。(4)限定喂奶时间：不是按需哺乳，有可能使乳汁排空不频繁，也会造成乳房肿胀。
乳房肿胀的预防：(1)分娩以后立即开奶，做到早接触，早开奶，早吸吮。(2)吸吮过程中，要确保正确的含接。(3)不要限制喂奶时间，按需哺乳。一是婴儿想吃就放到乳房上喂，二是母亲感觉奶胀就把婴儿放到乳房上吸吮。
乳房肿胀的治疗原则就是不要让乳房“休息”，使乳房频繁排空，把乳腺导管疏通，让瘀积的乳汁引流出来。
5 乳腺管阻塞和乳腺炎
乳腺炎的表现主要是乳腺管阻塞的症状。乳腺炎分成两种，一种是非感染性乳腺炎，一种是感染性乳腺炎。非感染性乳腺炎是由于乳腺导管的乳汁不能通过乳腺导管从乳头排出，导管内压力非常大，有可能乳汁会从乳腺导管渗透到乳腺周围组织，引起非感染性乳腺炎的症状。如果发生非感染性乳腺炎没有被纠正，合并乳头破裂，细菌会沿着破口向上感染，发生感染性乳腺炎[5]。所以早期频繁的有效吸吮排空乳房非常重要。
喂奶时发现母亲是大乳房，婴儿含接不好，可以指导改用环抱式喂奶，这样婴儿含接比较好。母亲的手可以托住乳房，让乳房下方的乳腺导管角度变小，婴儿在吸吮过程中可以把乳腺导管内的乳汁充分排空，避免造成乳腺下方有硬结，乳腺导管不通。指导母亲：(1)经常喂哺，最好和婴儿睡在一起，做到按需哺乳。(2)婴儿吃奶时，轻轻向乳头方向按摩，帮助乳腺管疏通。(3)热敷 3～5 min，C 字形托起乳房进行按摩，帮助乳汁排空。(4)经常变换体位帮助整个乳房的乳腺导管排空。(5)先喂未受累的一侧。(6)发生乳腺炎尤其已经发生感染性乳腺炎，在医生指导下使用不从乳汁代谢的抗生素。(7)保证休息，过度疲劳或紧张会造成乳腺导管的瘀积。最重要的治疗是改善受累乳房部位的乳汁引流。
不管是否发现原因，都指导母亲进行以下内容：(1)频繁哺乳，可以让婴儿得到足够的乳汁，同时也能帮助乳腺管通畅。(2)婴儿吃奶时，轻轻按摩乳房。(3)在两次喂奶期间热敷乳房，再进行按摩。 有帮助的措施包括先喂未受累一侧乳房，每次喂奶采取不同的体位，如果婴儿不愿意吸吮，或乳房肿胀含接不好时，可以挤奶帮助乳房排空。
6 乳腺脓肿
脓肿是指在乳房的局部有脓的形成。乳房出现疼痛性肿胀，有波动感。脓肿需要外科切开及引流。可以让婴儿继续吃患侧奶，如果很疼或母亲不愿喂，可以教会母亲挤奶[6]，通常2～3 d内疼痛减轻。感觉太疼也可以应用止痛剂。需要继续频繁喂奶，按摩和热敷乳房，鼓励摄入充足的食物和液体。
7 乳房念珠菌感染
(1)表现：母亲感觉乳头痛、痒，有时疼痛为烧灼样或针刺样等，皮肤红、亮、薄，乳头持续性疼痛等。如果母亲有上述表现，可以观察婴儿的口腔，可以看到婴儿口腔颊黏膜上有白色斑块，不容易被擦掉，症状比较典型，容易观察[7]。
(2)治疗：可以使用龙胆紫涂剂，也可以使用制霉菌素。念珠菌感染可能是使用安慰奶嘴消毒不严，反复使用造成，此时要停止用安慰奶嘴。要积极寻找原因，提出建议。
8 舌系带短
婴儿哭时可以看到舌系带极短，把舌尖部拉成花瓣状。婴儿如果在乳房上含接，需要把舌头探出到口腔外。有部分婴儿含接姿势不好要注意可能是舌系带短。发生舌系带短可以作修剪术，把舌系带在局麻下剪开。
舌系带短的症状主要是有时婴儿吃奶会有问题。如婴儿自身的原因，包括含不住乳房、咬乳头，哭闹的过程中吞到胃里过多气体造成胃肠胀气和肠绞痛；母亲的原因包括需要长时间喂奶，乳头痛。还有一部分舌系带短的婴儿在吃奶过程中的问题不大，只有在会说话时出现说话障碍。
[参考文献]
[1] 李延华，徐金兰.母乳喂养早吸吮216例观察与分析[J]. 齐鲁护理杂志，2010，16(4)：84.
[2] 周继勇，衣明纪.母乳喂养对母婴健康远期影响的研究进展[J].中国妇幼健康研究室，2008，18(3)：301-304.
[3] 李娟，赖朝强.婴幼儿喂养指南研究进展[J].国外医学：卫生学分册，2010，24(4)：253-256.
[4] 中华人民共和国卫生部妇幼卫生司.母乳喂养培训教材[M].北京：新闻出版局，2010：32-42.
[5] 朱丽昆，董凤萍，宋华英，等.影响母乳喂养的因素分析[J].中华妇产科杂志，2010，29(9)：518.
[6] 王德琼，史兴会.初乳对新生儿肠道的保护作用[J].中华妇产科杂志，2009，40(2)：63.
[7] 刘辉，刘爱玲，段春英.母乳喂养对母婴健康的影响及护理[J].齐鲁护理杂志，2007，13(2)：34-35.
(收稿日期：2011-09-13), http://www.100md.com(李盛平)
[关键词] 母乳喂养；常见哺乳问题；处理；乳头扁平
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)02(c)-0138-02
母亲在喂养的过程中，可能会遇到各种问题。本文主要介绍临床工作中母乳喂养常见哺乳问题处理方法和一些注意事项，以指导帮助哺乳期的母亲和临床护师。分娩以后在产房要帮助母亲和婴儿尽早进行皮肤接触，这是一种很好的联络感情的方式。分娩后最初几天母亲需要帮助和指导婴儿，保证其能有效吸吮。此时婴儿接触奶瓶或母亲没有喂奶技巧对婴儿均不利，要帮助和指导母亲掌握正确的哺乳技巧，对今后泌乳及婴儿养成正确的含接姿势都非常重要[1]。笔者总结母乳喂养中的哺乳问题及处理方法，如下：
1 乳头扁平或凹陷
乳头的假性凹陷，在喂奶之前，通过手的牵拉可以让乳头突出于皮肤。乳头的真性内陷，通过牵拉也不能被纠正。婴儿吸吮时如果只吸吮乳头称为无效吸吮。正确的吸吮是将乳头和乳晕下面的乳房组织含进嘴里形成一个“长奶嘴”，乳头仅占此“奶嘴”的1/3，所以吸吮过程中，大部分是吸吮住乳晕。对于有乳头扁平或凹陷的母亲，关键点是检查乳房的伸展性。可以洗干净手牵拉乳头或乳晕，如果乳房伸展性好，婴儿只要能吸住大部分乳晕，就可以得到乳汁[2]。
对扁平和凹陷乳头的处理，在孕期给予母亲干预可能没有帮助，如果通过手牵拉有时不但没有纠正，还容易造成子宫收缩，甚至造成早产，所以孕期不主张干预。分娩后要即刻让母亲与婴儿皮肤接触，早吸吮，尽快早开奶。还要向母亲解释婴儿吸奶时的情况，避免无效吸吮。扁平和凹陷乳头的母亲坐姿喂奶，不容易让婴儿正确含接乳房，可以采用环抱式、交叉式等 ，也可以挤出或吸出奶喂婴儿。
2 乳头疼痛或者皲裂
乳头疼痛、皲裂是最常见的放弃哺乳的原因之一，很多母亲没有喂奶经验，在喂奶过程中容易出现无效吸吮，婴儿不但吸不到奶，还会破坏乳房。要给母亲具体的指导，让婴儿正确的含接，以预防乳头皲裂和疼痛[3]。
最传统的喂奶姿势是摇篮式，但对于剖宫产术后、乳头短或凹陷、大乳房的母亲建议用环抱式。环抱式和传统的摇篮式不一样，婴儿躺在母亲一侧，躺在哪侧就吸吮哪侧乳房。这种姿势还有一个优点是可以同时喂哺两个婴儿。
3 长乳头
有的母亲乳头比较长，婴儿容易只含接乳头而出现无效吸吮。所以发现乳头长，要帮助母亲提高哺乳技巧， 注意哺乳过程中一定要把乳头和大部分乳晕放在婴儿嘴里，把大部分乳汁吸出去。
4 乳房肿胀
乳房肿胀要和乳房充盈相区别。乳房充盈是正常的过程，皮肤温度升高，乳房重量增加， 充盈比较厉害，乳房发硬，乳汁流出流畅，不发热。如果充盈没有及时处理，没有及时排空乳房，会出现乳房肿胀。乳房肿胀会感觉乳房疼痛，出现水肿，乳房皮肤绷紧，特别是乳头部分发亮，可以发红，乳汁流出不畅，24 h可能有发热[4]。
乳房肿胀的主要原因：(1)下奶时乳汁很多，即刻充盈到乳房。 (2)开奶太晚：没有让婴儿尽早放在乳房上吸吮或依赖于加配方奶造成开奶太晚。(3)含接差：吸吮过程中，只吸吮乳头，不能把乳汁充分排出去。(4)限定喂奶时间：不是按需哺乳，有可能使乳汁排空不频繁，也会造成乳房肿胀。
乳房肿胀的预防：(1)分娩以后立即开奶，做到早接触，早开奶，早吸吮。(2)吸吮过程中，要确保正确的含接。(3)不要限制喂奶时间，按需哺乳。一是婴儿想吃就放到乳房上喂，二是母亲感觉奶胀就把婴儿放到乳房上吸吮。
乳房肿胀的治疗原则就是不要让乳房“休息”，使乳房频繁排空，把乳腺导管疏通，让瘀积的乳汁引流出来。
5 乳腺管阻塞和乳腺炎
乳腺炎的表现主要是乳腺管阻塞的症状。乳腺炎分成两种，一种是非感染性乳腺炎，一种是感染性乳腺炎。非感染性乳腺炎是由于乳腺导管的乳汁不能通过乳腺导管从乳头排出，导管内压力非常大，有可能乳汁会从乳腺导管渗透到乳腺周围组织，引起非感染性乳腺炎的症状。如果发生非感染性乳腺炎没有被纠正，合并乳头破裂，细菌会沿着破口向上感染，发生感染性乳腺炎[5]。所以早期频繁的有效吸吮排空乳房非常重要。
喂奶时发现母亲是大乳房，婴儿含接不好，可以指导改用环抱式喂奶，这样婴儿含接比较好。母亲的手可以托住乳房，让乳房下方的乳腺导管角度变小，婴儿在吸吮过程中可以把乳腺导管内的乳汁充分排空，避免造成乳腺下方有硬结，乳腺导管不通。指导母亲：(1)经常喂哺，最好和婴儿睡在一起，做到按需哺乳。(2)婴儿吃奶时，轻轻向乳头方向按摩，帮助乳腺管疏通。(3)热敷 3～5 min，C 字形托起乳房进行按摩，帮助乳汁排空。(4)经常变换体位帮助整个乳房的乳腺导管排空。(5)先喂未受累的一侧。(6)发生乳腺炎尤其已经发生感染性乳腺炎，在医生指导下使用不从乳汁代谢的抗生素。(7)保证休息，过度疲劳或紧张会造成乳腺导管的瘀积。最重要的治疗是改善受累乳房部位的乳汁引流。
不管是否发现原因，都指导母亲进行以下内容：(1)频繁哺乳，可以让婴儿得到足够的乳汁，同时也能帮助乳腺管通畅。(2)婴儿吃奶时，轻轻按摩乳房。(3)在两次喂奶期间热敷乳房，再进行按摩。 有帮助的措施包括先喂未受累一侧乳房，每次喂奶采取不同的体位，如果婴儿不愿意吸吮，或乳房肿胀含接不好时，可以挤奶帮助乳房排空。
6 乳腺脓肿
脓肿是指在乳房的局部有脓的形成。乳房出现疼痛性肿胀，有波动感。脓肿需要外科切开及引流。可以让婴儿继续吃患侧奶，如果很疼或母亲不愿喂，可以教会母亲挤奶[6]，通常2～3 d内疼痛减轻。感觉太疼也可以应用止痛剂。需要继续频繁喂奶，按摩和热敷乳房，鼓励摄入充足的食物和液体。
7 乳房念珠菌感染
(1)表现：母亲感觉乳头痛、痒，有时疼痛为烧灼样或针刺样等，皮肤红、亮、薄，乳头持续性疼痛等。如果母亲有上述表现，可以观察婴儿的口腔，可以看到婴儿口腔颊黏膜上有白色斑块，不容易被擦掉，症状比较典型，容易观察[7]。
(2)治疗：可以使用龙胆紫涂剂，也可以使用制霉菌素。念珠菌感染可能是使用安慰奶嘴消毒不严，反复使用造成，此时要停止用安慰奶嘴。要积极寻找原因，提出建议。
8 舌系带短
婴儿哭时可以看到舌系带极短，把舌尖部拉成花瓣状。婴儿如果在乳房上含接，需要把舌头探出到口腔外。有部分婴儿含接姿势不好要注意可能是舌系带短。发生舌系带短可以作修剪术，把舌系带在局麻下剪开。
舌系带短的症状主要是有时婴儿吃奶会有问题。如婴儿自身的原因，包括含不住乳房、咬乳头，哭闹的过程中吞到胃里过多气体造成胃肠胀气和肠绞痛；母亲的原因包括需要长时间喂奶，乳头痛。还有一部分舌系带短的婴儿在吃奶过程中的问题不大，只有在会说话时出现说话障碍。
[参考文献]
[1] 李延华，徐金兰.母乳喂养早吸吮216例观察与分析[J]. 齐鲁护理杂志，2010，16(4)：84.
[2] 周继勇，衣明纪.母乳喂养对母婴健康远期影响的研究进展[J].中国妇幼健康研究室，2008，18(3)：301-304.
[3] 李娟，赖朝强.婴幼儿喂养指南研究进展[J].国外医学：卫生学分册，2010，24(4)：253-256.
[4] 中华人民共和国卫生部妇幼卫生司.母乳喂养培训教材[M].北京：新闻出版局，2010：32-42.
[5] 朱丽昆，董凤萍，宋华英，等.影响母乳喂养的因素分析[J].中华妇产科杂志，2010，29(9)：518.
[6] 王德琼，史兴会.初乳对新生儿肠道的保护作用[J].中华妇产科杂志，2009，40(2)：63.
[7] 刘辉，刘爱玲，段春英.母乳喂养对母婴健康的影响及护理[J].齐鲁护理杂志，2007，13(2)：34-35.
(收稿日期：2011-09-13), http://www.100md.com(李盛平)