自发性胃破裂1例报道
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[摘要] 分析了本院收治的1例自发性胃破裂患者的诊疗体会，认为及时、正确、完善的术前急诊抢救的重点是迅速建立静脉通道补液、维持呼吸功能和减轻腹胀；术后重点为监测生命体征，同时认真落实各项预防医院感染的措施，给予适宜的营养支持。该例患者痊愈出院。
[关键词] 胃破裂；自发性；诊断；治疗
[中图分类号] R656.6+1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)02(c)-0154-01
胃破裂是临床上一种很危急的消化道穿孔，胃破裂可分为自发性破裂与损伤性破裂两类。自发性胃破裂可见于早产儿出生后2周内，可能与早产儿胃壁肌层先天性缺损有关，自发性胃破裂发生率较低，见于成人则更为罕见。本院近来共收治1例自发性胃破裂的成年女性，通过手术治疗、精心护理后治愈出院，随访6个月，无任何并发症出现。现将临床诊治体会总结如下：
1 病例资料
患者，女性，35岁，以“突发上腹绞痛、腹胀伴频繁呕吐7小时”为主诉于2009年7月10日急诊收入院。患者既往无胃病史，入院前因中午未进食，晚饭时曾进食90 g包装的某品牌火腿肠5根、110 g方便面1包、100 g饼干1包并大量饮水。入院查体：T：37.5℃、P：100/min、R：28/min、BP：100/60 mmHg。腹部明显膨隆，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝肺浊音界消失，移动性浊音阳性，肠鸣音弱1次/min，未闻及气过水音。血常规：WBC 10.1×109/L，N 69.1%，血淀粉酶：362 IU/L，血糖21.63 mmol/L，血气分析pH：7.19、CO2CP：15.7 mmol/L、阴离子间隙：25 mmol/L，立卧位腹平片：上腹部巨大空腔脏器影，未见膈下游离气体。见图1。腹部CT：腹腔内大量积气，胃小肠可见大量积液扩张，肝内胆管胰管见积气，胆囊肾脏受压。初步诊断：急性弥漫性腹膜炎，急性胃扩张？急性胃穿孔？代谢性酸中毒。快速补液纠正酸中毒后，当晚于全麻下行剖腹探查术。手术中见：开腹后有大量气体溢出，电刀止血时出现闪爆，腹腔内大量酸臭未消化进食食物约400 mL，胃体极度扩张，小弯侧中段见一2 cm全层裂口，另有约8 cm浆膜完整肌层裂开处。切开胃腔清出未消化食物约1 000 mL，小肠明显扩张，距回盲部约20 cm处行切开减压。腹腔大量温水冲洗。术后腹腔积液细菌培养回报：肺炎克雷伯肺炎亚种。术后1周康复出院。1个月后复查胃镜未见溃疡性病变。修补处已经愈合。
2讨论
自发性胃破裂发生于成人临床报道少见[1-2]，其主要原因多与暴饮暴食有关。而在新生儿多有报道，其主要原因可能是胃壁肌层发育不完全，胃内压力增高及各种诱因有关，死亡率较高[3-4]。在成人由于其耐受力较高，早期诊断和及时手术可挽救患者生命。
本例患者无胃病史，发病是在进食后短期内发生，分析其原因与一次大量进食有关，另外火腿肠属于加工食品，含有多种添加剂，经过胃酸的作用后可产生大量气体使胃腔内压力在短期内急剧升高，胃扩张后使胃壁变薄，小弯侧缺血坏死，肌层撕裂导致自发性胃破裂。同时大量气体的产生，通过体内的腔道又弥散到胆道、胰管和远端的小肠。
一般的胃破裂在立位腹平片上大多能看到膈下游离气体影[5]，本例患者则不明显，可能与胃腔的极度扩张，膈肌抬高有关。而在CT片上的表现是腹内大量的游离气体影。所以对于这类腹痛患者腹部CT检查是必要的。
自发性胃破裂的破裂部位在新生儿多见于胃大弯侧近底部[1]，与其先天性发育不全有关。罗高德[2]报道的1例也发生在大弯侧。本例破裂发生在小弯侧，可能因为小弯侧是胃窦黏膜与泌酸胃体黏膜移行部位，该处的黏膜下血管网为终末动脉供血吻合少，又是胃壁纵行与斜行纤维接合处[6]，故在胃腔压力急剧升高时易发生破裂。
本例患者的治疗成功在于早期诊断和及时手术，同时手术前的补液和纠正酸中毒也是关键。
[参考文献]
[1] 杨凤辉，王力，李学华，等. 自发性胃破裂二例[J]. 中华普通外科杂志，2002，17(3)：167-168.
[2] 罗高德. 自发性胃破裂并纵膈气肿1例[J]. 中华普通外科杂志，2007， 23(7)：665-665.
[3] 牛之彬，杨屹，王常林. 新生儿自发性胃破裂的诊治与病因分析[J]. 中国当代儿科杂志，2005，7(6)：543-545.
[4] 黄英，王练英 ......
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