我院保健药房药品管理模式探讨
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参见附件。
[摘要] 医院药剂科的药品管理是医院管理工作的重要组成部分，也是科室管理的难点之一，药品管理的好坏直接关系到医院的医疗质量和经济效益。为避免因管理不善造成药品不必要的浪费，杜绝因药品管理的原因导致医患纠纷和医疗事故，本文结合本院保健药房的实际工作，在遵从国家相关法律、法规的基础上，对本院保健药房的药品管理模式进行了积极的探讨，主要内容包括药品的存放管理，药品品种的确定，库存数量管理，散装药品的管理，退药的管理，毒、麻、剧、限药及贵重药品的管理与使用等方面，从而强化保健药房的药品管理，真正确保患者用药的安全性、有效性、规范性和合理性。
[关键词] 保健药房；药品；管理；用药安全
[中图分类号] R954 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2012)02(c)-0166-02
本院地处西藏自治区拉萨市，是一所综合性三级甲等医院，医院保健药房成立于2010年初，主要负责西藏部队师以上干部及地方厅以上干部门诊药品的发放及医院高干病房和干部病房住院患者的日常摆药工作。笔者在保健药房工作以来，经常就本药房药品的管理模式进行思考，对保健药房药品的管理有一些心得体会，在本文做一总结，和大家一起探讨，现报道如下：
1 本院保健药房的现状
目前，本院保健药房的现状可以概括如下：一是保障对象比较特殊，药品用量相对较少。二是工作人员较少，工作任务相对较重。三是药房空间小，仅有一间房兼做库房、摆药室和值班室使用。
2 保健药房药品的管理
2.1 按照药品储存条件存放药品
要保持工作环境的清洁，阴凉干燥和良好的通风条件。应分门别类整齐的存放药品，药品的摆放首先应考虑有利于药品的长期存放，第二才是方便平时的取用和查找。比如中心摆药室工作量大，为了摆药时的工作方便，会提前把药品的包装拆开用大容量的箱子或瓶子散装摆放，由于中心摆药室药物用量大，散装的药品会很快用完，不会对药品质量产生很大的影响，而保健药房的药品流通量相对比较小，散装的药品可能很长时间都用不完，因此，每次用完一个药品后，都应将药品按原包装装好以防药品变质。
2.2 库存药品品种的确定
由于保健药房的服务对象不同于一般药房，患者的疾病谱相对较窄，常用药物的品种相对也较少。
内科用药多于外科用药，儿童用药和妇科用药用量很少，因此，降压药、降糖药等慢性病的药物品种，本院准备的比较齐全，另外，由于地处高原，预防和治疗高原反应的药物是必不可少的，也因为高原缺氧导致人体代谢变化，西藏的痛风病患者远远多于平原地区，这些病症的药物本院库存的品种就比较齐全，量也比较足，而外科用药和妇、儿科药物本药房只是准备几种最常用的，其他的品种都是在确实需要的时候再去大库房现领。
对于抗生素的品种确定，本科室先提供现在抗生素的品种清单，再和相关科室的医生一起根据适应症和抗菌谱挑选出较常用的品种，根据用量定下库存量，其他的属于非常用品种，在确实有需要时现用现领，用完再把多余的药品退回中心摆药室，尽量避免药品过期以及保持药品的批号与中心摆药室一致。
2.3 药品库存数量管理
建立合理科学的药品库存量一直是药房管理中的一个难点和重点，过多的库存会占用大量的仓储空间，而且容易导致药品过期，而库存过少又会导致经常断药和频繁的请领药品，费时费力，使本院药剂科原本就存在的工作人员不足的问题更加突出。
另外，本院保健药房还存在仓储空间不足的问题。为有效解决以上问题，本院在领取药品的时候，在充分考虑药品的用量、有效期的时候，还要考虑药品的外包装大小。对于瓶装的片剂，例如维生素C，丹参片等，以及包装凑紧的药品，如金嗓子喉片等占用空间较小的药品，可以在只考虑用量与效期的因素，按照数个月到一年的用量来领取，对于部分效期特别长的药品，如复方甘草片，甚至可以一次领取一年以上的量。而对于那些包装占用空间大的药品，如头孢匹胺钠等，外包装体积是药瓶的数倍，考虑到占用空间太大，只能是按少量存货，多次领取的原则来节约存储空间。
2.4 散装药品的管理
散装药品的管理是药剂科工作中比较麻烦的问题，由于离开了原包装的保护，无法有效隔绝光线，水分，氧气，粉尘以及空气中存在的各种病原体，大大加快了药品的变质过程。因此，为保障患者的用药安全，在每次取用完药品后，本院都尽量会将药品按原包装重新包好存放，对于那些开启后就无法还原包装的瓶装片剂等，如果能在短时间内用完，则只用在每次取用后及时盖紧瓶盖就可，如果药品每次的用量少(如地高辛片)或者药品的包装过大(如1 000片装的维生素C)，为避免频繁的开启加速药品变质，本药房每次都是取出一部分药品另瓶分装使用，这样可以有效避免频繁开启对原瓶装中大部分药品的影响。在药品的分装中，严格按照医院药品分装的管理制度，严防药品污染[1]。
2.5 退药的管理
在医疗行为中，由于医生、护士、药品或者病患等各方面的原因[2]，会导致需要将已经发放的药品退回，虽然这不符合相关的药品管理规定[3]，但是本着以人为本，减轻患者负担和减少药品浪费的原则，本科建立了一套行之有效的退药制度，对于能再利用的药品都尽量给予退费。
本科室会对需要退费的药品的包装、批号、效期等进行仔细的检查，对于散装的口服制剂，因为无法确认有效期甚至无法确认药物品种，一律不退药；破损、过期、污染以及写有患者信息标识的药品不予退费；需要特殊贮存的药品如需冷藏的药品，因为无法明了出库期间是否按要求存放，也不予退药；另外，对于经鉴定为非本药房发出的药品同样不予退费。
2.6 毒、麻、剧、限药及贵重药品的管理与使用
对毒、麻、剧、限药及贵重药品，本科严格按照国家相关法律进行管理[4-5]。本院保健药房对用量少的该类药品不留存量，有需要使用时再根据用量到库房现领现用。有存储量的仅为几个用量较大的品种，如浓氯化钾，二类精神药品(如地西泮片，舒乐安定片，酒石酸唑吡坦片)等，这些药品配备专用带锁存储柜，使用时严格查对处方和医嘱，做好“四查十对”以杜绝任何差错发生。
3 小结
药房管理是医院管理的重要组成部分，药品管理是药房管理的难点之一，其管理的好坏直接关系到科室和医院的效益及患者的用药安全，国家对于药品管理已经有相当规范的各种法律法规，但是，对于具体医院的药学部门而言，因为实际情况的不同，在具体的管理上，必定会有不同的细则，结合本院保健药房的实际工作，在遵从国家相关法律、法规的基础上，对本院保健药房的药品管理模式进行了积极的探讨，在此，笔者将自己的一点经验和做法与大家做一个交流，以真正确保患者用药的安全性、有效性、规范性和合理性[6]。
[参考文献]
[1] 郁相云，雷孝义. 医院药品分装的现状和管理[J]. 中国老年保健医学，2010，8(3)：76-77.
[2] 林福林，庞素秋. 我院门急诊药房退药问题分析及对策[J]. 药学实践杂志，2011，29(4)：300-303.
[3] 中华人民共和国卫生部，国家中医药管理局 ......
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