康惠尔透明贴治疗盐酸胺碘酮所致静脉炎的临床效果(1)
[摘要] 目的 探讨康惠尔透明贴对盐酸胺碘酮所致静脉炎的临床效果。 方法 对5例静脉应用盐酸胺碘酮所致局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛的部位应用康惠尔透明贴。 结果 患处皮肤无红、肿、痛等症状，静脉弹性好，具有临床意义。 结论 采用康惠尔透明贴治疗盐酸胺碘酮所致静脉炎效果显著，既减轻了患者因静脉炎所致的痛苦，又减少了并发症的发生，值得临床推广。
[关键词] 康惠尔透明贴；盐酸胺碘酮；静脉炎；临床效果
[中图分类号] R595.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)03(a)-0180-02
盐酸胺碘酮注射液(可达龙)属于Ⅲ类广谱抗心律失常药物，具有多通道阻滞特性，能扩张冠状动脉和外周血管，改善冠状动脉供血，减轻心脏负荷，是近年来临床治疗房性心律失常伴快速室性心律、W-P-W综合征的心动过速、室性及室上性心律失常的常用药。但由于盐酸胺碘酮注射液pH呈酸性，致使药物对局部血管刺激性强、血管局部反应大，长时间连续输注或因患者肢体活动引起外渗，若处理不当，轻者表现为局部组织发红、肿胀、疼痛、有灼热感、静脉弹性差；严重者静脉呈红条索状、剧痛或有畏寒、发热等全身症状[1]，甚至导致局部组织坏死，从而引发护理纠纷。本科2011年1～11月，应用丹麦康乐保公司生产的康惠尔透明贴外敷治疗5例盐酸胺碘酮所致静脉炎患者，取得了满意的效果，均痊愈出院，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
住院患者5例，其中，男3例，女2例，年龄40~70岁。诊断为室上性心律失常3例，快速型心房纤颤2例。应用5%葡萄糖20 mL加盐酸胺碘酮注射液150 mg静脉注射，5%葡萄糖250 mL加盐酸胺碘酮注射液450 mg采用微量输液泵持续静脉滴注。在用药过程中均发生穿刺点局部皮肤疼痛，有红和(或)肿，灼热或延静脉走向出现条索状红线，有1例出现硬结。
1.2 穿刺部位及方法
手背静脉3例，前臂浅静脉2例。采用新穿刺方法：常规消毒皮肤后，嘱患者手腕下弯，手部自然放松，拇指内收，其余四指并拢向掌心面，使被穿刺的手形成背隆掌空握杯状，操作者左手握患者被穿刺的手，右手持针，针尖斜面向上，针头与皮肤呈45°角，从静脉正上方刺入皮下，沿静脉走形直接进入血管，见回血后将针头平行送入少许，然后常规胶布固定。
1.3 材料
采用康乐保公司生产的10 cm×10 cm康惠尔透明贴。
1.4 方法
当患者穿刺部位及静脉走行出现组织发红、肿胀、灼热、疼痛时，立即将药物拔除并按压局部。用无菌棉签或无菌棉球清洁并擦干患处皮肤，将康惠尔透明贴充分粘贴于患处，并保持敷贴干燥。每天对患者的治疗部位进行动态观察。如透明贴出现皱折及膜胶体渗出情况及时给予更换。
1.5 判断静脉炎的标准
根据美国静脉输液护理学会(INS)判断静脉炎的标准：Ⅰ度静脉炎：穿刺点疼痛，局部发红肿胀，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ度静脉炎：穿刺点疼痛、红肿或水肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ度静脉炎：穿刺点疼痛、红肿或水肿，静脉呈条索状改变，可触及硬结[2]。参照以上分级标准，5例静脉炎患者中，Ⅰ度3例；Ⅱ度1 例；Ⅲ度1例。
1.6 静脉炎治疗的效果评定标准
痊愈：静脉的红、肿、疼痛消失，无压痛；有效：静脉的红、肿疼痛明显减轻，受累的静脉有压痛；无效：症状体征无改善甚至加重。
2 结果
5例静脉炎患者患处皮肤无红、肿、痛等症状，静脉弹性好，无硬结，经治疗均痊愈。
3 讨论
3.1 盐酸胺碘酮注射液所致静脉炎的有关因素
3.1.1 药理因素。血液正常pH值为7.35~7.45，超出此范围，无论输入过酸或过碱的药物，都可干扰血管内膜的正常代谢和功能[3]，引发静脉炎。盐酸胺碘酮注射液其pH值偏酸，同时该注射液中所含的碘成分对血管也有很强的刺激性，两者相加，超过了血管缓冲的应激能力，影响了血管内膜的正常代谢和功能，从而易发生静脉炎。表现为局部红、肿、热、痛，沿穿刺静脉近端呈红色条索状或树枝样改变[4]。严重者可出现静脉硬结无弹性，甚至发生局部组织坏死。给患者带来不必要的痛苦。据文献报告：静脉滴注盐酸胺碘酮浓度>3 g/L时，易引起外周静脉炎；静脉滴注时间超过1 h，浓度不超过2 g/L，也可引起静脉炎[5]；同一部位持续输注盐酸胺碘酮6 h以上者发生静脉炎率为8%；而不同部位持续输注6 h者发生静脉炎率为0[6]。因此，选择静注给药时，应选择不同的输注部位，当胺碘酮输注6 h左右时，应与其他静脉通路的药物(在没有配伍禁忌的情况下)互换。另外要严格无菌操作，遵守技术规范，以防造成污染。
3.1.2 个体因素。肥胖，年龄，血管自身条件等因素使血管敏感度高，弹性降低、血管通透性增加。当注射药物浓度较大、刺激性较强时，使血管腔压力增大，血管难以承受压力，导致药物外渗，更增加了发生静脉炎的可能性。
3.1.3 人为因素。(1)护士缺乏对盐酸胺碘酮注射液相关知识的认识，对患者宣传教育不够细致，护患配合不密切，均未意识到该药物外渗的危害性。(2)静脉选择不当或由于进针角度、固定方法不当，使针头移位、脱出或穿出血管，引起血管痉挛、充血、水肿，造成药物渗出性静脉炎。(3)护理人员责任心不强，巡视患者时未及时发现穿刺部位出现渗出、肿胀、发红等症状，对患者的主诉不重视，未立即采取相应的处理措施而导致静脉炎。因此，在静滴盐酸胺碘酮注射液时，护理人员要认真详细阅读药品说明书，掌握相关知识，向患者及家属告知在输注胺碘酮过程中可能出现的不良反应，学会自我观察。单开一条静脉通路，穿刺一次成功并牢固固定。注射部位选择上肢较粗大、走行直、血管粗、弹性好、容易固定，且便于观察的、远离关节和静脉瓣的静脉进行穿刺，防止患者活动。用药速度要慢，用药过程中，要仔细观察局部反应及患者的感受。一旦患者感觉穿刺处不适或发现胺碘酮外渗，应立即停止输液，更换输液肢体，抬高患肢，改善局部循环，以利于静脉、淋巴回流，减轻肿胀和疼痛，禁止在患肢再次行静脉用药。并立即给予康惠尔透明贴治疗。严密观察，严格交接班。保证护理的及时性及延续性，直到红肿消退、疼痛消失，硬块变软，局部皮肤颜色及弹性恢复正常[7]。
3.2 康惠尔透明贴预防及治疗静脉炎的作用机制
3.2.1 康惠尔透明贴为闭合敷料，主要成分是一种亲水力非常强的水胶体——羧甲基纤维素钠颗粒(CMC)，可以吸收渗透液，保持穿刺部位干燥，减少菌落生长，从而避免感染发生；因CMC为特殊高分子材料，极少发生皮肤变态反应，与医用敷贴粘胶及弹性聚合体和塑形剂等共同构成敷料主体，其表面是一层“智能型”聚氨酯半透膜，呈半透明状，加入藻酸钙，具有更好的吸收性。具体优点如下：(1)具有很强的自溶清创能力，可选择性清除坏死组织，吸收大量渗出液和有毒物质。(2)自动形成一种凝胶，有利于保护暴露的神经末梢，减轻疼痛；同时能避免敷料与创面黏着，保持创面湿润。(3)保留创面本身释放的生物活性物质，加快血管再生，增加白细胞的功能，增强局部杀菌能力，促进水肿、淤血吸收。(4)康惠尔透明贴是闭合性敷料，可形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，促进局部血液循环，加速炎症消退。(5)“智能型”聚氨酯半透膜是一层半透明结构，在阻挡皮肤外界的微生物，减少穿刺点感染的同时，可允许小分子物质的透入，而不渗水，局部清洗和沐浴不受影响[8]。, 百拇医药(陈淑云 赵丽 孙春杰)
[关键词] 康惠尔透明贴；盐酸胺碘酮；静脉炎；临床效果
[中图分类号] R595.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)03(a)-0180-02
盐酸胺碘酮注射液(可达龙)属于Ⅲ类广谱抗心律失常药物，具有多通道阻滞特性，能扩张冠状动脉和外周血管，改善冠状动脉供血，减轻心脏负荷，是近年来临床治疗房性心律失常伴快速室性心律、W-P-W综合征的心动过速、室性及室上性心律失常的常用药。但由于盐酸胺碘酮注射液pH呈酸性，致使药物对局部血管刺激性强、血管局部反应大，长时间连续输注或因患者肢体活动引起外渗，若处理不当，轻者表现为局部组织发红、肿胀、疼痛、有灼热感、静脉弹性差；严重者静脉呈红条索状、剧痛或有畏寒、发热等全身症状[1]，甚至导致局部组织坏死，从而引发护理纠纷。本科2011年1～11月，应用丹麦康乐保公司生产的康惠尔透明贴外敷治疗5例盐酸胺碘酮所致静脉炎患者，取得了满意的效果，均痊愈出院，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
住院患者5例，其中，男3例，女2例，年龄40~70岁。诊断为室上性心律失常3例，快速型心房纤颤2例。应用5%葡萄糖20 mL加盐酸胺碘酮注射液150 mg静脉注射，5%葡萄糖250 mL加盐酸胺碘酮注射液450 mg采用微量输液泵持续静脉滴注。在用药过程中均发生穿刺点局部皮肤疼痛，有红和(或)肿，灼热或延静脉走向出现条索状红线，有1例出现硬结。
1.2 穿刺部位及方法
手背静脉3例，前臂浅静脉2例。采用新穿刺方法：常规消毒皮肤后，嘱患者手腕下弯，手部自然放松，拇指内收，其余四指并拢向掌心面，使被穿刺的手形成背隆掌空握杯状，操作者左手握患者被穿刺的手，右手持针，针尖斜面向上，针头与皮肤呈45°角，从静脉正上方刺入皮下，沿静脉走形直接进入血管，见回血后将针头平行送入少许，然后常规胶布固定。
1.3 材料
采用康乐保公司生产的10 cm×10 cm康惠尔透明贴。
1.4 方法
当患者穿刺部位及静脉走行出现组织发红、肿胀、灼热、疼痛时，立即将药物拔除并按压局部。用无菌棉签或无菌棉球清洁并擦干患处皮肤，将康惠尔透明贴充分粘贴于患处，并保持敷贴干燥。每天对患者的治疗部位进行动态观察。如透明贴出现皱折及膜胶体渗出情况及时给予更换。
1.5 判断静脉炎的标准
根据美国静脉输液护理学会(INS)判断静脉炎的标准：Ⅰ度静脉炎：穿刺点疼痛，局部发红肿胀，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ度静脉炎：穿刺点疼痛、红肿或水肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ度静脉炎：穿刺点疼痛、红肿或水肿，静脉呈条索状改变，可触及硬结[2]。参照以上分级标准，5例静脉炎患者中，Ⅰ度3例；Ⅱ度1 例；Ⅲ度1例。
1.6 静脉炎治疗的效果评定标准
痊愈：静脉的红、肿、疼痛消失，无压痛；有效：静脉的红、肿疼痛明显减轻，受累的静脉有压痛；无效：症状体征无改善甚至加重。
2 结果
5例静脉炎患者患处皮肤无红、肿、痛等症状，静脉弹性好，无硬结，经治疗均痊愈。
3 讨论
3.1 盐酸胺碘酮注射液所致静脉炎的有关因素
3.1.1 药理因素。血液正常pH值为7.35~7.45，超出此范围，无论输入过酸或过碱的药物，都可干扰血管内膜的正常代谢和功能[3]，引发静脉炎。盐酸胺碘酮注射液其pH值偏酸，同时该注射液中所含的碘成分对血管也有很强的刺激性，两者相加，超过了血管缓冲的应激能力，影响了血管内膜的正常代谢和功能，从而易发生静脉炎。表现为局部红、肿、热、痛，沿穿刺静脉近端呈红色条索状或树枝样改变[4]。严重者可出现静脉硬结无弹性，甚至发生局部组织坏死。给患者带来不必要的痛苦。据文献报告：静脉滴注盐酸胺碘酮浓度>3 g/L时，易引起外周静脉炎；静脉滴注时间超过1 h，浓度不超过2 g/L，也可引起静脉炎[5]；同一部位持续输注盐酸胺碘酮6 h以上者发生静脉炎率为8%；而不同部位持续输注6 h者发生静脉炎率为0[6]。因此，选择静注给药时，应选择不同的输注部位，当胺碘酮输注6 h左右时，应与其他静脉通路的药物(在没有配伍禁忌的情况下)互换。另外要严格无菌操作，遵守技术规范，以防造成污染。
3.1.2 个体因素。肥胖，年龄，血管自身条件等因素使血管敏感度高，弹性降低、血管通透性增加。当注射药物浓度较大、刺激性较强时，使血管腔压力增大，血管难以承受压力，导致药物外渗，更增加了发生静脉炎的可能性。
3.1.3 人为因素。(1)护士缺乏对盐酸胺碘酮注射液相关知识的认识，对患者宣传教育不够细致，护患配合不密切，均未意识到该药物外渗的危害性。(2)静脉选择不当或由于进针角度、固定方法不当，使针头移位、脱出或穿出血管，引起血管痉挛、充血、水肿，造成药物渗出性静脉炎。(3)护理人员责任心不强，巡视患者时未及时发现穿刺部位出现渗出、肿胀、发红等症状，对患者的主诉不重视，未立即采取相应的处理措施而导致静脉炎。因此，在静滴盐酸胺碘酮注射液时，护理人员要认真详细阅读药品说明书，掌握相关知识，向患者及家属告知在输注胺碘酮过程中可能出现的不良反应，学会自我观察。单开一条静脉通路，穿刺一次成功并牢固固定。注射部位选择上肢较粗大、走行直、血管粗、弹性好、容易固定，且便于观察的、远离关节和静脉瓣的静脉进行穿刺，防止患者活动。用药速度要慢，用药过程中，要仔细观察局部反应及患者的感受。一旦患者感觉穿刺处不适或发现胺碘酮外渗，应立即停止输液，更换输液肢体，抬高患肢，改善局部循环，以利于静脉、淋巴回流，减轻肿胀和疼痛，禁止在患肢再次行静脉用药。并立即给予康惠尔透明贴治疗。严密观察，严格交接班。保证护理的及时性及延续性，直到红肿消退、疼痛消失，硬块变软，局部皮肤颜色及弹性恢复正常[7]。
3.2 康惠尔透明贴预防及治疗静脉炎的作用机制
3.2.1 康惠尔透明贴为闭合敷料，主要成分是一种亲水力非常强的水胶体——羧甲基纤维素钠颗粒(CMC)，可以吸收渗透液，保持穿刺部位干燥，减少菌落生长，从而避免感染发生；因CMC为特殊高分子材料，极少发生皮肤变态反应，与医用敷贴粘胶及弹性聚合体和塑形剂等共同构成敷料主体，其表面是一层“智能型”聚氨酯半透膜，呈半透明状，加入藻酸钙，具有更好的吸收性。具体优点如下：(1)具有很强的自溶清创能力，可选择性清除坏死组织，吸收大量渗出液和有毒物质。(2)自动形成一种凝胶，有利于保护暴露的神经末梢，减轻疼痛；同时能避免敷料与创面黏着，保持创面湿润。(3)保留创面本身释放的生物活性物质，加快血管再生，增加白细胞的功能，增强局部杀菌能力，促进水肿、淤血吸收。(4)康惠尔透明贴是闭合性敷料，可形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，促进局部血液循环，加速炎症消退。(5)“智能型”聚氨酯半透膜是一层半透明结构，在阻挡皮肤外界的微生物，减少穿刺点感染的同时，可允许小分子物质的透入，而不渗水，局部清洗和沐浴不受影响[8]。, 百拇医药(陈淑云 赵丽 孙春杰)