妊娠期内胎心监护胎动与胎儿宫内窘迫
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[摘要] 目的 探讨孕妇在妊娠期内胎心监护胎动和胎儿宫内窘迫的临床效果和意义。 方法 收集本院2010年1月～2011年1月足月妊娠的300例胎心监护的孕妇为研究对象，分为观察组和对照组，其中观察组为100例胎心监护异常的患者，对照组为200例胎心监护正常的患者。记录宫缩图和胎心率，观察胎儿宫内窘迫、剖宫产、新生儿窒息和羊水粪染的发生情况。 结果 100例观察组患者胎儿宫内窘迫、剖宫产、新生儿窒息和羊水粪染的发生率明显高于对照组，且差异有统计学意义(P < 0.01)。 结论 胎心监护可以准确地判断孕妇体内胎儿的情况，同时能够及时地诊断胎儿胎心率的异常，对围生儿的预后有较好的改善作用，可降低其死亡率。
[关键词] 胎儿；胎心监护；宫内窘迫；妊娠
[中图分类号] R715.3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)03(a)-0182-02
产前胎心监护是一种保障胎儿健康的判断方法，这种方法在临床医学上被广泛运用，准确率非常高，它对胎儿宫内窘迫和胎动异常等有很高的预测价值和意义[1]。本文对本院往年的300例胎心监护孕妇资料做对比分析，更深层次探讨孕妇在妊娠期内胎心监护胎动和胎儿宫内窘迫的临床效果和意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院妇产科2010年1月～2011年1月300例足月妊娠的胎心监护孕妇。孕妇年龄为18～37岁，平均28.9岁。孕期36～43周，平均40.1周。孕妇身体情况：300例孕妇无头盆不称和骨盆异常现象，也无内外科合并症及相关并发症，且胎儿均为单胎头位。胎心监护情况：以上孕妇均从32周开始胎心监护，周期在36周之前为1次/2周，36周之后为1次/周，其中，有100例胎心监护出现异常，有200例胎心监护正常。
1.2 研究方法
将其中的100例胎心监护异常者作为观察组，另外200例胎心监护正常的孕妇作为对照组，使用电子胎心监护仪，在对孕妇进行常规的血压和脉搏测量之后监测，在监测之前孕妇要适当进食，不能用药，且室内环境要安静。医师监测时要将监测胎心的超声探头放在胎心搏动音最响亮处，感知子宫紧张度的宫缩传感器置宫底下3横指，记录好胎心率。监测时孕妇要在排空膀胱后侧卧或平卧，医师要将皮带固定在孕妇腹壁上记录宫缩，皮带的松紧调度要适中，走纸时速度一般在3 cm/min，监护时间约20 min，监测时，如果胎动不明显或没有胎动，可根据醒睡周期继续监测20 min，做好监测胎动记录。观察胎儿宫内窘迫、剖宫产、新生儿窒息和羊水粪染的发生情况。
1.3 评定标准
1.3.1 无应激试验 在胎心监测时，为了解胎儿的储备能力，要对胎儿做宫缩图和胎心率的观察和记录，在没有外界负荷刺激和宫缩的情况下，此为无应激试验。在胎心监测的20 min内，如果胎心率加速大于15/min，且胎动至少3次则为反应型胎动；在胎心监测的40 min内，如果胎心率加速小于15/min，且胎动不足3次，或胎动时没有胎心率加速则为无反应型胎动。
1.3.2 宫缩应激试验 通过监护仪监测胎盘在宫缩时一过性缺氧的负荷变化，同时做好胎心率变化的记录，此为宫缩应激试验，其判断标准为：(1)在没有明显的变异减速或晚期减速的情况下，提示胎盘功能良好的为阴性。(2)整个测定中有一半的宫缩伴有晚期减速或者是每10分钟内就有3次宫缩伴有晚期减速，则为阳性。(3)有明显的变异减速或则是间断的晚期减速，则判断为可疑阳性。
1.4 统计学处理
应用SPSS 13.0软件包对数据进行统计学分析，率间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组100例患者胎儿宫内窘迫、剖宫产、新生儿窒息和羊水粪染的发生率明显高于对照组200例，且差异具有统计学意义(P < 0.01)，具体见表1。
3 讨论
胎心监护是检查胎儿宫内生存状况的主要方法之一，它主要是通过观察胎心基线变异振幅和频率、胎动后胎心率的改变以及所持续的时间等指标来预测胎儿健康情况[2]。早期胎心率的改变可反映胎儿宫内缺氧的状况和供氧情况：生理性的胎心率加速可以反映出胎儿胎动时的中枢神经系统兴奋，如果胎儿缺氧时该中枢受抑制致反应减弱则是无反应型。通过加长监护时间可以降低阳性率，及时发现胎儿在其宫内的异常状况，方便更早的采用合适措施终止妊娠，从而降低胎儿的窒息率，最大程度地降低新生儿的死亡率[3]。
胎心监护现已是产前筛选和检查胎儿宫内异常状况的首要监测方法[4]。胎心监护仪能即时显示胎心的变化，这种连续不断的监护为临床提供了一种动态的观察胎儿心脏工作的方法。据相关资料显示[5-6]，大多数胎儿胎动时伴有胎心率加速的现象，该现象反映胎儿宫内情况良好，如胎动时胎心率没有发生相对应的加速，则表明胎儿有宫内窘迫的前兆，但胎儿在短时间内发生胎儿宫内窘迫的可能性并不是很大。
本次研究表明胎心监护正常组的胎儿宫内窘迫、羊水粪染、新生儿窒息、剖宫产发生率明显低于胎心监护异常组，其差异有统计学意义(P < 0.01)。胎儿出现缺氧时，身体内的供血也有所变化以保证心脏的血液供应，除心脑血管扩张外其他部位均收缩，肠蠕动加快，胎肛门括约，羊水粪染。
综上所述，对胎儿采取胎心监护是为了了解胎儿宫内缺氧状态，进一步为提高胎儿相关疾病的诊断提供正确的帮助，它为临床医师了解胎儿宫内的缺氧状态提供了可靠依据并使之可以及时采取纠正措施。总之，加强产前观察，特别是妊娠晚期常做胎心监护，可及早并准确地发现胎儿宫内情况。利用电子胎心监护仪估计胎儿的安危，以便采取适当的治疗措施，降低新生儿的病死率，改善新生儿的预后。
[参考文献]
[1] 刘普慧. 实用胎儿监护技术[M]. 北京：中卫医药科技中心，2000：69.
[2] 王德智，罗焕顺 ......
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