腹腔镜节育术1430例临床分析
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[摘要] 目的 探讨腹腔镜节育术的应用价值。 方法 对本院1 430例腹腔镜节育术后女性进行回顾性分析。结果 腹腔镜节育术后出现皮下气肿7例，戳口红肿6例，腹痛2例，月经紊乱2例。 结论 腹腔镜节育术是比较安全的手术，值得推广。
[关键词] 腹腔镜；节育术；临床；分析
[中图分类号] R713.5+4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)03(a)-0031-02
Clinical analysis of 1430 cases of laparoscopic sterilization
WU Zongzhen LIU Bo ZHANG Jingjing
Chinese Medicine Hospital in Qufu City in Shandong Province, Qufu 273100, China
[Abstract] Objective To evaluate the value of laparoscopic surgery birth control. Methods One thousand and four hundred thirty cases of laparoscopic sterilization of females after surgery were analyzed retrospectively. Results Seven cases of subcutaneous emphysema after laparoscopic sterilization, stamp swelling in 6 cases, 2 cases of abdominal pain, menstrual disorder 2 cases. Conclusion Laparoscopic surgery is relatively safe birth control surgery, it is worthy of popularizing.
[Key words] Laparoscopic; Birth control surgery; Clinic; Analysis
自1901年Kelling进行第1例腹腔镜检查开始已有100多年的历史，1962 年Palmer 普及了腹腔镜单电极电凝输卵管绝育术，该手术虽然很有效，但出现了一些邻近器官被灼伤的并发症。随着诊疗水平和医疗器械的发展，我国腹腔镜技术日趋成熟，在外科领域的应用越来越广。腹腔镜手术具有损伤小、预后瘢痕不明显、术后粘连少、痛苦少、恢复快、住院时间短、患者易接受等优点。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年3月~2011年3月按照政策本科共对1 563例女性实施手术，1 430例腹腔镜节育术，余133例为同期常规手术组，年龄30~44岁，平均37岁，哺乳期1 280例；二胎1 326例，三胎及以上4例；腔镜组中有过手术史236例，其中剖宫产209例，阑尾切除术19例，其他8例。手术时间(5±1) min。出血量(5±1.5) mL。
1.2 术前准备
所有女性术前认真询问病史，有无药物过敏史、月经史等，月经干净后3~7 d，仔细查体，完善血常规、凝血功能、B超等相关检查。
1.3 操作和治疗
阿托品0.5 mg术前30 min肌注，采用静脉基础麻醉，丙泊芬100 mg，局部穿刺点利多卡因封闭。手术步骤：麻醉奏效后，常规消毒术区皮肤，铺无菌巾，选择脐轮上缘、双侧髂脐连线的中外1/3处为穿刺点，长约0.5 cm，建立气腹，探查腹腔脏器，粘连情况，子宫附件形态大小，于双侧输卵管峡部电凝剪断。同期常规手术组常规消毒术区皮肤，铺无菌巾，非孕期取耻骨联合上3~4 cm，产后期子宫大取宫底下1~2 cm，采用2%利多卡因局部浸润麻醉，以腹中线为中心，采用纵切口长2~3 cm，依次切开皮肤、腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，钳提并打开腹膜长约3 cm，用指板法提取输卵管，采用输卵管双折结扎切除法，即用Allis钳钳提输卵管峡部，使之折叠，距折叠顶端1.5 cm用血管钳钳夹压挫输卵管，在钳痕处用7号丝线缝针自该处穿透系膜，先结扎一端输卵管，然后再结扎另一端，并于结扎线外1 cm处剪除折叠输卵管，观察断端无渗血，送回盆腔，同法处理对侧输卵管，常规逐层缝合关腹，术后5 d拆线。两组术后留院观察半小时，给予口服抗生素5~7 d。嘱受术者注意腹痛，阴道流血、发热等症状，不适随诊。
1.4 随访
通过电话联系、定期复查进行随访1年。
1.5 统计学处理
计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，统计数据用SPSS 11.5软件处理。
2 结果
1 430例手术均一次成功，无脏器灼伤、继发出血等并发症。术后出现皮下气肿7例，戳口红肿[1] 6例，保守治疗治愈。随访期间无再孕、戳口疝的发生，术后腹痛2例，月经紊乱2例。见表1、2。
3 讨论
节育术是我国计划生育的一项基本国策，输卵管绝育术是一种安全、永久性女性节育措施。经腹部或阴道施行手术将输卵管切断、结扎、环套、钳夹、电凝、切除，或采用化学药物、高分子聚合物堵塞输卵管管腔，采用各种方法阻断精子和卵子相遇，从而达到不育的目的。为实现计划生育，征得丈夫同意而无禁忌证的已婚妇女；其次是患有某种疾患不宜生育的妇女，如心脏病、肾脏病、遗传病等，再次，二次剖宫产后子宫不能再忍受第三次妊娠的妇女，也必须做节育手术[2]。
慢性盆腔疼痛是妇科较难诊治的病情之一，占妇科门诊的10% ，其中节育术后也是引起慢性盆腔疼痛的原因之一，疼痛是由一定的刺激作用于外周感受器换能后转变成神经冲动，循相应的感觉传入通路进入中枢神经系统，经骨髓、脑干、间脑中继后直到大脑边缘系统和大脑皮质，通过各级中枢整合后产生疼痛感觉和疼痛反应[3]，节育术后疼痛常见的原因有盆腔粘连、输卵管慢性炎症或积液、盆腔静脉淤血综合征等。多因反复钳夹输卵管组织致过度损伤，或术后感染导致盆腔粘连。患者除盆腔疼痛外，多伴有腰骶痛、性交痛等，可表现为一侧较重，晨轻晚重，长久站立加重，侧卧减轻或消失。症状重但体征少。盆腔检查有宫旁或附件压痛及增厚，或可触及包块，推动子宫时牵扯痛，但也有部分患者无明显阳性体征。可给予理疗、中药活血祛瘀[4-6]、局部热敷等治疗，如附件有包块或经保守治疗无效者，可采用腹腔镜检查明确诊断并作粘连分离、炎性肿块切除等手术。损伤了输卵管系膜血管，阻断和扭曲了子宫上静脉、输卵管静脉和卵巢静脉的连续性，干扰盆腔血液循环，使盆腔静脉迂曲扩张、甚或形成静脉瘤等形态学改变，腹腔镜和盆腔静脉造影可以确诊 ......
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