腹腔镜与传统开腹手术治疗急性胆囊炎的疗效比较(2)
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急性胆囊炎行LC的手术时机一直存在争议。王公明[4]认为，症状发作后48 h为急性结石性胆囊炎行腹腔镜手术的最佳时机，可缩短手术时间，降低中转开腹率。而刘泽良[8]认为，急性发作72 h内是手术的最佳时期，因为此时胆囊壁仅充血水肿，局部组织粘连疏松，Calot三角易分离，手术难度相对较小；超过72 h后，胆囊及胆囊周围粘连严重，局部组织充血、水肿加重，Calot三角分离困难，解剖不清或无法解剖，大大增加了手术难度和风险。因此，主张病程超过72 h的患者应首选内科保守治疗，待病情缓解后2~4周再择期行LC。也有学者认为[9]，病程超过72 h的患者，由腔镜手术经验丰富的术者施术并不增加胆道损伤、出血、胆漏等并发症的发生率。本组发病至手术时间多在48 h内，手术效果良好。我们的体会是，LC的手术时机不应简单地受发病时间的限制，应综合患者病情、术者经验及设备等作出判断。
本组结果还显示，LC的并发症较OC少，也是其优势所在。LC的常见并发症有胆总管损伤、肝动脉损伤、内脏穿孔、肠电灼伤、胆囊破裂和胆石散落、术后胆漏等[5，10-11]。术中应注意以下几个方面[2，5，8]：(1)熟悉局部解剖及变异，警惕肝外胆道系统及血管变异，术中正确判断解剖关系，避免盲目操作造成误伤。(2)开始时总是从后分离胆囊，明确胆囊和胆管的连接；在胆囊管和胆囊床之间分离出清晰的视野，明确胆管结构后再使用钛夹。(3)在Calot区域的解剖，电凝应选择最小，选择单极或双极电凝较为安全。(4)常规放置引流管，有助于术后观察有无出血、胆漏等，便于及时处理。(5)术中解剖困难或肝动脉损伤时，应立即中转开腹，这是避免发生严重并发症的最有效措施。
[参考文献]
[1] Borzellino G，Sauerland S，Minicozzi AM，et al. Laparoscopic cholecystectomy for severe acute cholecystitis. A meta-analysis of results[J]. Surg Endosc，2008，22(1)：8-15.
[2] 孙凯，龚自启. 急性胆囊炎开腹与腹腔镜胆囊切除术的对比[J]. 现代预防医学，2011，38(23)：5014-5017.
[3] 王志刚. 腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果比较[J]. 四川医学，2011，32(11)：1703-1705.
[4] 王公明. 急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机及中转开腹的相关因素分析[J]. 山东医药，2011，51(23)：104-105.
[5] 李全福，张卓奇，张军华. 腹腔镜外科组建与技术[M]. 北京：人民军医出版社，2009：147-150.
[6] Kama NA，Kologlu M，Doganay M，et al. A risk score for conversion from laparoscopic to open cholecystectomy[J]. Am J Surg ......
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