心脏X综合征与冠心病患者平板运动试验的对比研究(2)
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2.2 两组患者计量资料的比较
心脏X综合征和冠心病患者的年龄、血压、峰值HR×BP、代谢当量值、运动时间比较均无统计学意义。详见表2。
2.3 ST段水平压低
较低运动量即Bruce方案不超过2级，改良Bruce方案不超过4级就出现ST段水平压低≥0.2 mV的意义：本文52例中11例符合这种表现，其中9例经CAG证实为冠心病，2例证实为心脏X综合征。
3讨论
3.1两组患者TET参数结果比较的意义
本文研究对象都是在临床中因心悸、胸闷、胸痛等症状被拟诊为“冠心病”同期进行平板运动试验和冠状动脉造影检查的患者，依据相应的诊断标准，他(她)们分别被明确为心脏X综合征或冠心病，从比较结果来看，两组患者的性别、年龄、吸烟人数、患高血压人数等冠心病易患因素的比较均无显著性差异，与国内郭万华等[3]报道结果不同，原因何在，有待今后进一步观察。两组的平板运动试验都是阳性，在平板运动试验中运动前血压、峰值血压、峰值HR×BP、代谢当量值、运动时间、运动过程中ST段异常人数的统计学比较也均无显著性差异。唯独在异常ST段表现规律即运动中或恢复期早期出现的ST段异常在恢复期6 min内基本恢复正常这方面，两组患者比较差异有统计学意义。然而这种表现的发生率在研究对象中仅占61.54%，说明有部分患者单纯进行平板运动试验或冠状动脉造影是不能明确诊断的。因为对于临床表现典型的患者，如果冠状动脉造影结果阴性就断然诊断患者无器质性心脏病或冠以“心脏神经官能症”是不足以让患者心服口服的；另一方面，对于某些平板运动试验阳性的患者特别是较低运动量即Bruce方案不超过2级，改良Bruce方案不超过4级就出现ST段水平压低≥0.2 mV的患者如果不进一步进行介入方法诊治就有可能耽误重症患者的相应治疗。
3.2心脏X综合征患者平板运动试验中异常的ST段持续到恢复期6 min以后或发生于恢复期3~4 min以后的发生机制
本文结果显示心脏X综合征患者平板运动试验中异常的ST段容易持续到恢复期6 min以后或发生于恢复期3~4 min以后。本文认为这种现象的可能机制有：(1)心肌灌注的“反向再分布”[4],这是指在心肌灌注显像中，早期显像(运动或静息)灌注正常的节段，晚期显像出现灌注异常。不过，这一现象的产生机制目前还没有一致的观点。(2)冠脉微血管内皮受损，内皮源性舒张因子包括前列腺素、一氧化氮等分泌减少，导致微血管舒张功能下降和收缩异常。(3)微血管内皮受损，导致微血管内微血栓形成。
3.3 心脏X综合征平板运动试验阳性的病理生理基础
心脏X综合征又称为“微血管性心绞痛”，它的病理生理基础是冠状动脉微循环的舒缩功能障碍及冠状动脉储备能力下降[5]，有心肌缺血的确切证据，这在国内外文献均有报道[6-8]。它和冠心病都是由冠状动脉病变引起的心绞痛样胸痛的主要原因。在运动增加心肌负荷时，患者收缩压升高，舒张压基本不变，因此冠脉血流灌注压基本不变，血流增加主要通过降低冠脉阻力来达到。在有病变的冠脉患者中为了维持病变血管部位心肌的血流灌注，在静息状态下病变处的冠脉已经降低动脉阻力，因此患者在运动负荷时病变处冠脉血流储备较正常减少。所以，无论是心脏X综合征还是冠心病，在运动增加心肌负荷时，都有可能发生心肌供血不足表现。本文的研究结果与这两种病的病理生理基础相符。
3.4 心脏X综合征与心脏神经官能症的区别
心脏神经官能症是中枢神经系统功能失调造成的心脏血管功能异常，它和心脏X综合征在发病机制上有相似之处，都存在神经调节异常，但研究发现心脏X综合征患者在神经调节异常的基础上合并了比较明显的血管内皮功能障碍[7-8]，它的典型心绞痛症状的比例，运动试验的阳性率都比心脏神经官能症患者高。
综上所述，平板运动试验对心脏X综合征及冠心病患者具有一定的鉴别诊断意义，它与冠状动脉造影检查对这两种疾病的诊断是相辅相成，相得益彰的。另外，平板运动试验对心脏X综合征与心脏神经官能症能给予一定程度的鉴别。
[参考文献]
[1] 方丕华. 阜外心电图运动试验[M]. 北京：人民卫生出版社，2009：16.
[2] Kemp KG，Vokonss PS，Cohn PF，et al. The anginal syndrome associated with normal coronary arteriograms. Report of a six year experience[J]. Am J Med，1973，54：735-742.
[3] 郭万华，高玲，李爱梅，等. 核素心肌灌注显像诊断心脏X综合征患者心肌缺血的临床价值[J]. 山西医药杂志，2011，40(11)：1118-1120
[4] Tanasescu DE，Berman DS，Staniloff H，et al. Appartent worsening of thallium-201 myocardial defects during redistribution—what does it mean[J]. J Nucl Med，1979，20：688.
[5] Cannon RO，Schenke WH，Quyyumi A，et al. Comparison of exercise testing with studies os coronary flow reserve in patients with microvascular angina[J] ......
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