鸦胆子油乳联合顺铂胸腔内灌注治疗肺癌所致恶性胸腔积液的疗效观察(2)
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1.4 统计学处理
获得的数据采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计数资料两组间比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
鸦胆子油乳联合顺铂组(治疗组)有效率为78.1%，高于单药顺铂组(对照组)的53.1%，χ2=4.43，P < 0.05，见表1。鸦胆子油乳联合顺铂组(治疗组)生活质量KPS评分改善率为75%，而对照组为50%，χ2=4.27，P < 0.05，见表2。两组患者用药后不良事件(白细胞下降、发热、胸痛、恶心呕吐、肝肾功能损害)发生例数的比较差异无统计学意义，见表3。
3 讨论
肺癌患者一旦出现恶性胸腔积液即为晚期，生活质量及预后极差。恶性胸腔积液产生的机制很多，但主要原因是壁层胸膜上的小孔被肺癌的转移灶闭塞，导致淋巴回流受阻。同时癌细胞种植在胸腔内产生的炎性反应，纵隔淋巴管梗阻造成的淋巴液流体静脉压增加[2]也是恶性胸腔积液产生的重要原因。 在临床工作中有效控制恶性胸腔积液对肺癌患者的生存质量及生存时间均有重要的意义[3]。目前临床上一般采用留置中心静脉导管方法来排出患者胸腔积液，并胸腔内注射化疗药物。顺铂作为周期非特异性广谱抗肿瘤药物，是目前临床常用的胸腔内注射化疗药物。但因其化疗后骨髓抑制等副反应，使它在体质较弱的肿瘤晚期患者应用受到限制。
鸦胆子油乳是由苦木科植物鸦胆(Bruceajavanica)的成熟果实鸦胆子用石油醚提取的油剂，其对处于不同细胞周期的癌细胞均有抑制和杀伤作用，可通过多种机制发挥抗肿瘤作用[4]。此外，鸦胆子油乳还能够增强人体免疫功能，改善骨髓造血机能，因此，临床上探索性的将鸦胆子油乳与顺铂联合灌注治疗恶性胸腔积液，以达到增效减毒的作用。有报道顺铂联合鸦胆子油乳胸腔内灌注治疗恶性胸腔积液比较单用顺铂胸腔内灌注不同程度的提高了疗效，同时还可改善患者的生活质量，而其不良事件的发生并没有因为加用鸦胆子油乳而增加[5-6]。目前临床上应用顺铂联合鸦胆子油乳胸腔内灌注治疗恶性胸腔积液时鸦胆子油乳用药量为40~100 mL/次不等，笔者考虑到因临床实际工作中在排空胸腔积液时，积液常有残余，且一部分患者在首次灌注药物后短时间内，其恶性胸腔积液由于药物未充分发挥作用而继续产生，这就导致灌注的鸦胆子油乳被胸腔内的积液不断稀释，造成其在胸腔内浓度降低，影响治疗效果。因而笔者选用鸦胆子油乳100 mL/次胸腔灌注，从而保证鸦胆子油乳在胸腔内即使被稀释仍能够保持有效的药物浓度，增强其抗癌作用，取得比较好的临床效果。鸦胆子油乳联合顺铂治疗肺癌所致恶性胸腔积液的临床有效率及生活质量改善率分别为78.1%和75%，均高于顺铂组，两组比较差异有统计学意义。而且不良事件的发生并未增加，证实鸦胆子油乳联合顺铂胸腔内灌注对控制肺癌所致恶性胸腔积液疗效比较确切，安全性高。
综上所述，鸦胆子油乳联合顺铂胸腔内灌注对控制肺癌所致恶性胸腔积液疗效比较确切，安全性高，值得临床推荐，而其联用起到了增效减毒的作用，更可作为年龄大、体质较弱患者可供选择的治疗手段。
[参考文献]
[1] 王东. 肿瘤急症治疗学[M]. 北京：人民军医出版社，2006：68-70.
[2] 孙燕. 临床肿瘤内科手册[M]. 5版. 北京：人民卫生出版社，2008：770.
[3] 赵镜平. 胸腔积液356例临床分析[J]. 临床医学，2009，29(11)：38.
[4] 林宏英，吴建梅，张文生. 鸦胆子油的研究进展[J] ......
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