医用臭氧治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察(2)
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1.2方法
1.2.1膝关节穿刺：患者取仰卧位，膝关节屈曲70°～ 90°,常规消毒后铺无菌巾，给予1%利多卡因局部浸润，取髌骨上缘水平线与髌骨外缘的垂直线为外上穿刺点、髌韧带的内侧紧贴髌骨下方向后为内下穿刺点用20 G静脉留置针进行膝关节穿刺，进入关节腔后拔出针芯，如关节积液明显先抽取关节积液，用一次性注射器注入医用臭氧或曲安奈德混合液，注射完毕后用无菌棉球压迫止血，创可贴覆盖患处。若关节积液较多或颜色不透明，进行细菌培养+药敏试验，如发现感染对症治疗。
1.2.2治疗方法： 治疗组膝关节穿刺后注入浓度为30 mg/L医用臭氧30 mL(来自德国HERRMAN.MEDOZON臭氧发生器)，每周1次，连用4次为1个疗程。对照组膝关节穿刺后注入利多卡因、0.9%氯化钠溶液、曲安奈德混合液15 mL，每周1次，连用4次为1个疗程。
1.3观察指标
1.3.1 视觉模拟量表(vasual analogue scale，VAS)：采用100 mm长的直线，两端分别表示“无痛”(0)和“想象中剧烈疼痛”(100)。治疗前、治疗1个疗程后及治疗2个疗程后要求患者进行VAS评分。具体评分方法：使用长约10 cm的疼痛标尺，共有10个刻度，两端为0分和10分，0分代表无痛，10分代表难以忍受的最剧烈痛楚，让患者指出能代表自己疼痛程度的相对位置。
1.3.2 WOMAC评分：治疗前、治疗1个疗程后及治疗2个疗程后要求患者进行WOMAC评分(骨关节炎严重性和活动性指数评估法)。方法：评分共分疼痛或不适、最大步行距离、日常生活能力3部分。每部分最小得分为0，最大得分为8。严重指数得分为所有参数得分相加，最小得分为0，最大得分为24。总分正常值为0分，1~4分为轻度，5~7分为中度，8~10分为重度，11~13分为严重，大于14分为极严重，共6级。
1.3.3 治疗效果：治疗2个疗程后评价患者治疗效果。治疗效果分四级：治愈、显效、有效、无效。治愈：患肢疼痛、关节积液消失，能正常步态行走，可参加一般体育活动。显效：患肢疼痛明显减轻，关节积液明显减少，虽有疼痛但能坚持正常步态。有效：患者疼痛减轻，关节积液减少，能行走，步态不正常。无效：患肢症状无改善或加重。
1.4 统计学方法
使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，计量资料以均值±标准差表示，计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用卡方检验，P < 0.05视为差异有统计学意义。
2 结果
2.1VAS评分
两组患者治疗前VAS评分无差别(P > 0.05)。治疗1个疗程后对照组VAS评分低于治疗组，治疗2个疗程后治疗组VAS评分明显低于对照组(P < 0.01)。WOMAC评分两组患者治疗前WOMAC评分无差别(P > 0.05)。治疗1、2个疗程后治疗组WOMAC评分均优于对照组(P < 0.01)。见表1、2。
2.2治疗效果
治疗组与对照组治疗效果见表3，两组患者治愈率、显效率、有效率及总有效率差异均有统计学意义(P < 0.05)。
3讨论
KOA是人体外周关节最常见的退行性病变，其确切发病机制尚不明了，常规治疗方法有口服非甾体类抗炎药、关节腔内注射皮质激素、关节功能锻炼等，但治疗效果不佳。发病期间如果治疗不当，容易引起滑膜炎症、骨质增生、关节外组织炎症等一系列病变。
臭氧是一种由3个氧原子组成的强氧化剂，性质不稳定，半衰期为20 min，只能现场产生，立即使用。臭氧具有消炎、灭菌、镇痛作用。目前臭氧主要用于腰椎间盘突出症、骨关节疾病、创伤及难治性溃疡的治疗、癌症的辅助治疗、抗自由基防衰老、脑卒中及病毒性肝炎的治疗。
利用臭氧治疗关节无菌性炎症，不仅能迅速止痛，而且在减少组织充血、促进水肿消散、降低局部温度和增加关节运动方面效果显著[3]。医用臭氧被注射进关节腔后，可引起如下作用[4]：(1)灭活或抑制蛋白水解酶和炎性细胞因子，减轻炎症。(2)诱导抗氧化酶，超氧化物歧化酶、谷胱甘肽超氧化物酶的产生，使间质细胞和关节软骨合成增多，刺激软骨和纤维原细胞增殖，起到一定修复作用。(3)抑制缓激肽的释放和炎性介质PGs的合成，可减轻疼痛。(4)促进免疫抑制因子的释放，抑制免疫性反应。
综上所述，医用臭氧治疗膝关节骨性关节炎近期临床疗效良好，成本低，操作简单，值得推广。
[参考文献]
[1] Kellgren JH，Lawrence JS. Radiological assessment of osteoarthrosis[J] .Ann Rheum Dis，1963，22：237-255.
[2] 倪家骧，樊碧发，薛富善. 临床疼痛治疗技术[M] ......
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