中西医结合治疗重症急性胰腺炎的临床疗效观察(2)
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1.2.2 指标测定 常规采患者血5 mL，3 000 r/min离心5 min，分离血清，-20℃保存；采用放射免疫分析法测定血管活性物质内皮素(ET)水平；采用ELISA法测定血小板活化因子(PAF)、肿瘤坏死因子(TNF-α)水平；采用ABC-HRP法测定白细胞介素-6(IL-6)水平；采用比浊免疫测定法测定C反应蛋白(CRP)水平。全部操作均严格按照说明书进行。
1.3 统计学方法
采用SPSS 15.0软件，计量资料比较采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗后两组症状缓解及住院时间比较情况
观察组腹痛、腹胀缓解时间、排便时间及住院时间均少于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
2.2 治疗后两组生化指标比较情况
治疗2 d后，观察组PAF、ET、TNF-α、IL-6、CRP水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
2.3 两组死亡情况
观察组发生MODS 4例，肾衰竭2例，死亡率为16.2%，对照组休克2例，MODS 8例，肾衰竭2例，死亡率为32.4%，两组差异有统计学意义(χ2=1.57，P < 0.05)。
3讨论
SAP是胰液消化胰腺及其周围组织所引起的急性炎症。西医治疗SAP经历了手术-保守-早期手术-手术非手术治疗结合、个体化综合治疗策略的过程[4]。SAP属于中医“胃脘痛”、“腹痛”、“胁痛”、“厥逆”范畴[5]。清胰汤具有疏肝理气，清热解毒，通里攻下的作用，其中，大黄具有荡涤肠胃、理气调中、平胃下气、祛除瘀实等作用，辅以芒硝、黄芩，加强清热通便之力，佐以柴胡、杭芍等行气止痛，能较快地缓解临床症状，维持肠道内环境的稳定[1]。本研究结果显示，观察组治疗后腹痛、腹胀缓解时间、排便时间及住院时间均少于对照组(P < 0.05)。
ET是一种极强的缩血管介质，低剂量ET使血管扩张，高浓度ET使血管收缩[6]。PAF具有生理和病理双重作用。研究表明，腹腔内注射PAF可加重胰腺的肿胀[7]。本研究结果表明，治疗后观察组PAF及ET水平明显低于对照组(P < 0.05)。TNF-α是感染过程中机体病理、生理改变的重要调节因子，当TNF-α分泌过多或调节失控时则会引起机体脓毒血症、感染性休克等[8]。IL-6被认为是引起局部胰腺和全身器官损伤的重要促炎症细胞因子[8]。CRP在炎症早期即急剧升高达峰值，与炎症的范围及严重程度有一定的平行性[8]。本研究显示，观察组治疗后TNF-α、IL-6、CRP水平均低于对照组(P < 0.05)，提示中西医结合治疗SAP疗效确切。
[参考文献]
[1] 汤亲青，蒯加高，张剑林，等. 清胰汤联合生长抑素治疗急性胰腺炎70例疗效观察[J]. 肝胆外科杂志，2011，19(5)：355-356.
[2] 李玉明，樊锦河，王亚明，等. 大黄联合西医综合治疗急性重症胰腺炎的价值探讨[J]. 中华腹部疾病杂志，2004，4(7)：483-484.
[3] 中国中西医结合普通外科专业委员会. 重症急性胰腺炎中西医结合诊治常规(草案)[J]. 中国中西医结合外科杂志，2007，13(3)：232-233.
[4] 胡家胜，王涛. 急性重症胰腺炎诊治方法和策略进展[J]. 中国冶金工业医学杂志，2003；20(1)：18-19.
[5] 黄爱毛，郭焱雄. 中西医结合治疗重症胰腺炎68例临床分析[J] ......
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