西酞普兰并奥氮平对更年期抑郁症疗效观察(2)
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2.2 两组治疗前后HAMD变化
两组治疗前后汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)、改良的更年期症状评分表(Kupperman，KMI)评分变化见表2、3。
治疗后，两组HAMD和KMI评分较治疗前均显著降低(P < 0.05)；6周后研究组的HAMD评分低于实验组，且差异具有统计学意义(P < 0.05)。
2.3 副作用
两组患者不良反应均较少。对照组6例患者有轻微的消化道症状，如食欲减退、恶心，2例患者在服药期间出现失眠、焦虑，1例患者出现头痛；实验组5例患者出现胃部不适，2例焦虑，无头痛患者。
3 讨论
更年期抑郁症是绝经前后妇女常见的精神障碍，目前医学认为这一疾病的发生、发展机制复杂，受生理、心理及社会多种因素的影响。西药常规治疗，疗效是肯定的，但是由于抗抑郁药副作用大、易复发、依赖性强的诸多缺点。国内外学者试图寻找一种更安全、有效的治疗方法。本研究将奥氮平作为一种增效剂应用于更年期抑郁症，疗效显著，是一种有价值的选择。
奥氮平作为新型抗精神病药物是目前临床研究的热点，它对中脑边缘系统具有高度的选择作用。当奥氮平到达脑部后，特异性和该区域D1及D4受体结合，继而促进大脑前额叶皮层的多巴胺/去甲肾上腺素的释放和(或)5-HT2A的拮抗[5]。经典理论认为，正是由于5-HT2A的拮抗，患者抑郁情绪及其他抑郁症状才能得到有效控制。目前临床常用药物西酞普兰在所有SSRIs中对5-HT具有相对高的选择性，而对其他受体无选择性或选择性相对较弱，可以有效地缓解焦虑抑郁；但是西酞普兰起效慢，对其他患者症状如睡眠、焦虑及躯体化症状控制较差。因此，在服药初期适当应用小剂量奥氮平，不但克服了西酞普兰起效慢的不足，同时对改善睡眠、消除焦虑及躯体化症状有良好帮助，还能提高患者对治疗的信心及依从性[5-6]。
本研究结果显示，西酞普兰合并奥氮平与单用西酞普兰治疗更年期抑郁症均有显著疗效，但6周后实验组的HAMD评分低于对照组，且差异具有统计学意义(P < 0.05)。这说明实验组临床治疗显效率显著高于对照组，且未明显增加不良反应，提示西酞普兰合并奥氮平对于更年期抑郁症的治疗应是一种较为理想的方法。
总之，西酞普兰合并小剂量奥氮平治疗难治性抑郁症疗效较好，能更加有效地控制患者症状，值得推广。
[参考文献]
[1] 柳宏字，李喜泼，霍绪平，等. 重性抑郁障碍的临床特征及其性别差异[J]. 精神医学杂志，2008，21(3)：214-216.
[2] 中华医学会精神科分会. 中国精神障碍分类方案与诊断标准(第三版)(CCMD-3)[M]. 济南：山东科学技术出版社，2003：83-89.
[3] 舒良. 抑郁症的评定与治疗[J]. 中华医学杂志，1999，79(5)：398-400. [4] Haas AR, Marik PE. Current diagnosis and management of hypertensive emergency[J] ......
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