胸腺肽α1预防乙型肝炎病毒再激活临床研究(2)
3 讨论
乙型肝炎病毒(HBV)再激活是指慢性HBV感染者合并肿瘤或结核时接受细胞毒性或免疫抑制剂治疗期间出现的HBV复制，可导致肝细胞连续性坏死及肝功能进行性下降，最终产生程度不一的损害，轻者表现为肝炎症状，重者出现暴发性肝功能衰竭，直接影响原发病的治疗[3]。所以，如何进行HBV再激活的预防和治疗具有重要的临床意义。目前，临床上多采用抗结核治疗前后服用核苷类似物如拉米夫定、阿德福韦及恩替卡韦等抗病毒药物以预防HBV-DBA再激活的发生[4]。但服用核苷类似物特别是拉米夫定易引起HBV变异以及停药困难等问题，这也是临床医师及患者担心的问题。结核病合并乙型肝炎患者，在抗结核治疗期间给予胸腺肽α1治疗，可使HBV再激活发生率明显降低，说明胸腺肽α1具有预防HBV再激活的作用。可能原因：(1)HBV再激活是由于宿主、HBV、化学治疗药物相互间多种因素作用的结果，可能主要与化学治疗药物抑制机体免疫系统有关[5]，所以，提高机体的免疫功能能够起到预防HBV再激活的作用。(2)胸腺肽具有促使T细胞分化和成熟[6]，增加T细胞前体数量[7]，增强Th细胞的功能，使机体能有效地发挥免疫保护功能[8]，这也是胸腺肽预防HBV再激活的理论依据。另外，由于胸腺肽对人体免疫系统的调节作用，胸腺肽也被用于乙型肝炎和结核病的辅助治疗，并取得了很好的疗效。因此，笔者以为，把胸腺肽用于肺结核合并乙型肝炎患者的治疗，不但能起到预防HBV再激活的作用，而且对结核病及乙型肝炎起到辅助治疗作用，也解决了应用核苷类似物预防HBV再激活所引起的HBV变异及停药困难等问题。
[参考文献]
[1] 中华人民共和国卫生部. 肺结核诊断标准[S]. 2008.
[2] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会. 病毒性肝炎防治方案[J]. 中华传染病杂志，2001，19(1)：56-60.
[3] Yeo W，Chan PKS，Hui P，et al. Hepatitis B virus reactivation in breast cancer patients undergoing cytotoxic chemotherapy: a prospective study[J]. J Med Virol，2003，70：553-561.
[4] 杨虎天，魏强华. 提高对风湿病免疫抑制治疗后致乙型肝炎病毒再激活的认识[J]. 中华风湿病学杂志，2007，11(10)：577-578.
[5] 张天成，许国铭. 消化系统恶性肿瘤化学治疗与乙型肝炎病毒再激活[J]. 中华消化杂志，2008，28(4)：286-287.
[6] Frasca D，Adorini L，Doria G. Enhanced Frequency of Mitogenresponsive T-cell Precursors in Old Mice[J]. Eur J Immunol，1987，17：727-730.
[7] Frasca D，Adorini L，Doria G. Enhancement of Helper and Seuppressor T Cell Activities by Thymosin al Injection in Old Mice[J]. Immunophar，1985，10：41-49.
[8] Goso C，Frasca D and Doria G. Effect of Synthetic Thymic Humoral Factor on T Cell[J]. Clin Exp Immunol，1992，87：346-351.
(收稿日期：2011-11-16), http://www.100md.com(魏茂周 郑嵘 董安山 王华丽)
乙型肝炎病毒(HBV)再激活是指慢性HBV感染者合并肿瘤或结核时接受细胞毒性或免疫抑制剂治疗期间出现的HBV复制，可导致肝细胞连续性坏死及肝功能进行性下降，最终产生程度不一的损害，轻者表现为肝炎症状，重者出现暴发性肝功能衰竭，直接影响原发病的治疗[3]。所以，如何进行HBV再激活的预防和治疗具有重要的临床意义。目前，临床上多采用抗结核治疗前后服用核苷类似物如拉米夫定、阿德福韦及恩替卡韦等抗病毒药物以预防HBV-DBA再激活的发生[4]。但服用核苷类似物特别是拉米夫定易引起HBV变异以及停药困难等问题，这也是临床医师及患者担心的问题。结核病合并乙型肝炎患者，在抗结核治疗期间给予胸腺肽α1治疗，可使HBV再激活发生率明显降低，说明胸腺肽α1具有预防HBV再激活的作用。可能原因：(1)HBV再激活是由于宿主、HBV、化学治疗药物相互间多种因素作用的结果，可能主要与化学治疗药物抑制机体免疫系统有关[5]，所以，提高机体的免疫功能能够起到预防HBV再激活的作用。(2)胸腺肽具有促使T细胞分化和成熟[6]，增加T细胞前体数量[7]，增强Th细胞的功能，使机体能有效地发挥免疫保护功能[8]，这也是胸腺肽预防HBV再激活的理论依据。另外，由于胸腺肽对人体免疫系统的调节作用，胸腺肽也被用于乙型肝炎和结核病的辅助治疗，并取得了很好的疗效。因此，笔者以为，把胸腺肽用于肺结核合并乙型肝炎患者的治疗，不但能起到预防HBV再激活的作用，而且对结核病及乙型肝炎起到辅助治疗作用，也解决了应用核苷类似物预防HBV再激活所引起的HBV变异及停药困难等问题。
[参考文献]
[1] 中华人民共和国卫生部. 肺结核诊断标准[S]. 2008.
[2] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会. 病毒性肝炎防治方案[J]. 中华传染病杂志，2001，19(1)：56-60.
[3] Yeo W，Chan PKS，Hui P，et al. Hepatitis B virus reactivation in breast cancer patients undergoing cytotoxic chemotherapy: a prospective study[J]. J Med Virol，2003，70：553-561.
[4] 杨虎天，魏强华. 提高对风湿病免疫抑制治疗后致乙型肝炎病毒再激活的认识[J]. 中华风湿病学杂志，2007，11(10)：577-578.
[5] 张天成，许国铭. 消化系统恶性肿瘤化学治疗与乙型肝炎病毒再激活[J]. 中华消化杂志，2008，28(4)：286-287.
[6] Frasca D，Adorini L，Doria G. Enhanced Frequency of Mitogenresponsive T-cell Precursors in Old Mice[J]. Eur J Immunol，1987，17：727-730.
[7] Frasca D，Adorini L，Doria G. Enhancement of Helper and Seuppressor T Cell Activities by Thymosin al Injection in Old Mice[J]. Immunophar，1985，10：41-49.
[8] Goso C，Frasca D and Doria G. Effect of Synthetic Thymic Humoral Factor on T Cell[J]. Clin Exp Immunol，1992，87：346-351.
(收稿日期：2011-11-16), http://www.100md.com(魏茂周 郑嵘 董安山 王华丽)