雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎疗效观察(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(1397KB，2页)。
1.4 疗效评定
临床症状疗效判定标准，(1)显效：临床症状积分降低> 80%；(2)有效：临床症状积分降低> 50%；(3)无效：临床症状积分降低≤50%[3]。
内镜检查疗效标准：食管炎消失者为治愈，改善1个以上级别为有效，改善不明显者为无效。总有效 = 治愈(显效)+有效。
1.5 统计学分析
应用SPSS 10.0软件包，采用卡方检验进行数据处理，以P < 0. 05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床症状疗效比较
治疗6周后，治疗组和对照组患者临床症状缓解的显效率分别为78.3%和39.1%，总有效率分别为93.5%和73.9%，两组间比较，差异有统计学意义(P﹤0.05)，结果见表1。
2.2 治疗后两组胃镜下食管炎愈合情况比较
治疗6周后，两组患者均复查胃镜，治疗组食管炎愈合总有效率为91.3%，对照组为73.9%，两组间比较差异有统计学意义(P < 0.05)，结果见表2。
2.3 不良反应
两组患者有2例出现短时间食欲减退、轻微腹泻、头昏，未影响正常治疗，无肝、肾功能的不良反应发生。
3 讨论
反流性食管炎(RE)是一种与酸及上消化道动力异常相关的常见病，成年人胃食管反流病的患病率约为10%[4]。RE的发病机制主要有食管下端括约肌功能障碍、食管对酸清除能力降低、食管黏膜组织抵抗力下降、胃排空延缓及反流因子攻击增强等[5]。食管胃交界处抗反流屏障的削弱、含胃酸的反流物对食管黏膜的侵害是本病的关键，因此治疗中应帮助和恢复胃排空，减轻反流物对食管的刺激，才能够有助于缓解患者的反酸、烧心、胸骨后疼痛等临床不适感，促进受损的食管黏膜修复。
新型的质子泵抑制剂雷贝拉唑具有不同于第一代质子泵抑制剂的化学结构，不经过肝脏P450 同工酶代谢。动物实验和临床人体研究均显示雷贝拉唑具有强大的抑制胃酸分泌作用[6]。临床研究观察到：应用雷贝拉唑治疗RE，服药后第1天症状出现率显著减少，7 d后烧心、反酸、胸骨后疼痛症状消失率可达50%以上，缓解率可达80%以上；随着用药时间的延长，患者临床症状发作天数和次数持续降低，至服药后43～56 d仍能保持显著疗效[7]。雷贝拉唑具有较其他PPI制剂更强的控制夜间酸分泌和更长久的维持pH > 4的时间，因而能够持续控制胃酸、快速缓解RE的症状。法莫替丁是第三代组织胺H2受体拮抗剂，可抑制胃酸分泌，促进黏膜糜烂、溃疡的修复。临床研究显示雷贝拉唑治疗反流性食管炎疗效明显优于法莫替丁[8]，与本研究结果一致。
莫沙比利是新型的胃肠促动力药物，是强效、选择性5-羟色胺4(5-HT4)受体激动剂，通过激活胃肠肌间神经丛的5-HT4受体，使神经末梢的乙酰胆碱释放增加，从而促进胃排空[9-10]。它可增强食管蠕动，提高食管下端括约肌张力，增强胃和十二指肠收缩运动，减少十二指肠胃反流。因此临床应用雷贝拉唑联合莫沙必利治疗RE，其作用机制在于莫沙比利发挥促进胃排空、加强食管廓清胃酸作用，同时协同雷贝拉唑的强效抑酸作用。二者联用可有效地促进胃食管排空、防止反流，减少胃酸对食管的损害，有效缓解RE症状。
综上所述，雷贝拉唑联合莫沙必利治疗RE服用方便，不良反应少，疗效显著，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] Nebel OT，Fornes MF，Castell DO. Symptomatic gastroesophageal reflux: Incidence and precipitating factors[J]. Am J Dig Dis，1976，21：953-956.
[2] 中华医学会消化内镜学会. 全国反流性食管病(炎)诊断及治疗方案(试行)[J]. 中华消化内镜杂志，2000，17(2)：60.
[3] 江汉龙，钟世顺，金峰，等. 埃索美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎90例[J]. 中国实用医药，2010，5(6)：39-40.
[4] 郑暹雄，陈荣庆. 埃索美拉唑治疗反流性食管炎临床对比观察[J]. 华夏医学，2006，19(3)：447-448.
[5] 叶任高. 内科学[M]. 5版. 北京：人民卫生出版社，2000：381-382.
[6] 上海市雷贝拉唑协作组 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1397KB，2页)。