米非司酮配伍米索前列醇终止10~14周妊娠效果的临床分析
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[摘要] 目的 探讨影响米非司酮配伍米索前列醇终止10～14周妊娠效果的相关因素。 方法 回顾性分析2007年6月～2010年6月来本院自愿要求终止妊娠的80例10～14周孕妇的临床资料。 结果 年龄≥ 35岁者失败率明显高于年龄 < 35岁者；随着妊娠周数的增加，流产失败率增高；有剖宫产史的患者比自然分娩史的患者失败率高；孕次越多，失败率越高；距前次药物流产时间≤ 3个月的患者药物流产失败率高于距前次药物流产时间> 3个月的患者。 结论 影响流产效果的相关因素有年龄、妊娠周数、既往分娩史、孕产史和与前次药物流产相距时间等。
[关键词] 药物流产；米非司酮；米索前列醇；失败率；相关因素
[中图分类号] R169.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)03(a)-0079-02
米非司酮配伍米索前列醇用于终止早孕在临床已被广泛使用，是目前药物流产的常用方法之一。随着对此研究的不断深入，发现药物流产的效果与很多因素有关。本研究对本院要求终止10～14周妊娠的健康妇女的流产效果进行了回顾性的分析，旨在探讨可能影响流产效果的相关因素，为临床提供一点参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年6月～2010年6月在本院自愿要求终止10～14周妊娠的健康妇女80例作为研究对象，年龄18～40岁，经妇科检查及B超检测确定孕周与妊娠时间相符。行血常规、凝血系列、肝功能、肾功能等血液生化检查，均提示正常，无妇科急性炎症，无服药禁忌证。
1.2 方法
用法：米非司酮75 mg空腹口服，24 h服用1次，连用3 d，第4天早晨口服米索前列醇600 μg，观察6～8 h，如果4 h后无宫缩，加服米索前列醇400 μg或阴道后穹隆放置100 μg。所有患者均留院观察，直至妊娠产物排出。失败标准：口服米索前列醇600 μg后24 h内胎儿未排出被视为失败，失败者需行钳刮术终止妊娠。
1.3 统计学方法
应用SPSS 12.5统计学软件对数据进行分析，率的比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 流产失败率
80例孕妇中，73例在服药后24 h内排出胎儿；7例患者失败，失败率为8.75%。
2.2 相关因素
2.2.1 年龄 80例中，年龄≥ 35岁的患者32例，失败6例，失败率为18.75%；年龄 < 35岁的患者48例，失败3例，失败率为6.25%；年龄≥ 35岁者失败率明显高于年龄 < 35岁者，差异有统计学意义(P < 0.05)。
2.2.2 妊娠周数 妊娠周数越小，流产成功率越高，随着妊娠周数的增加，流产失败率增高(P < 0.05)，见表1。
2.2.3 既往分娩史 本资料中，有剖宫产史的患者20例，3例失败，失败率为15.00%；有自然分娩史的患者60例，失败2例，失败率为3.33%；差异有统计学意义(P < 0.05))。
2.2.4 既往孕产史 孕1产0 26例，失败率为3.84%(1/26)，孕2产0 20例，失败率为10.00%(2/20)，孕2产1 18例，失败率为16.66%(3/18)，孕3产1 16例，失败率为18.75%(3/16)。说明有自然分娩史及流产史者流产失败率高于无分娩史者，孕次越多，失败率越高(P < 0.05)。
2.2.5 距前次药物流产时间 本资料中有24例患者在此次妊娠前≤ 3个月内有过药物流产史，其中2例流产失败，失败率为8.33%；在此次妊娠前> 3个月内有药物流产史的患者56例，2例流产失败，失败率为3.57%；其差异有统计学意义(P < 0.05)。
3 讨论
米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠临床应用已有10余年的历史。有文献报道，米非司酮配伍米索前列醇在终止中期妊娠的完全流产率达90%以上[1]，较终止早孕完全流产率的95%以上要低[2]。林建平等[3]的研究中，用米非司酮配伍米索前列醇终止10～14周妊娠的完全流产率为84.4%。宋彩红[4]报道，米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产的成功率高达99.1%，且产后24 h出血量少。
本研究的流产成功率为92.25%，失败率为8.75%。流产失败的原因，可能与以下几点有关。(1)年龄：年龄≥35岁的患者流产失败率明显高于年龄< 35岁的患者。女性年龄> 35岁后，对药物作用不如年轻妇女敏感，年龄越大流产失败机会也相应增加[5]。(2)妊娠周数：妊娠周数越小流产成功率越高。米非司酮为孕激素受体拮抗剂，在胎盘蜕膜靶水平上米非司酮含量不足或维持时间不够，不能有效抵消孕酮作用是流产失败的主要原因[6]，与终止早孕相比，由于孕周的增加，蜕膜组织量增多，孕酮水平相应提高，增加了机体对米非司酮的抵抗力，药物阻断作用不完全即有可能出现流产不全甚至失败。所以，为减少出血、感染等并发症的发生，药物的用量及药物作用时间需增加。(3)既往分娩史：有剖宫产史的患者，其药物流产失败率高于自然分娩的患者。有剖宫产的患者，因剖宫手术，使子宫形成瘢痕，或与周围组织粘连，子宫形态及活动度发生改变，影响子宫的节律收缩，尤其是术后发生切口感染的，更不易使妊娠物及时顺利排出[7]。(4)既往孕产史。有分娩史的患者药物流产失败率明显高于未产妇。很多临床资料已证实，流产次数越多子宫内膜损伤及感染的机会越多，易使胎盘胎膜粘连于宫壁，妊娠物不易排出，流产失败率也就越高[8]。(5)距前次药物流产时间。距前次药物流产时间≤ 3个月的患者药物流产失败率高于> 3个月的患者。考虑与短时间内重复用药机体对药物的敏感性下降有关。
[参考文献]
[1] 刘晓媛. 米非司酮终止中期妊娠[J] ......
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