氯胺酮复合异丙酚麻醉在小儿疝高位结扎术中的应用(2)
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1.3 观察指标
监测记录麻醉前(T0)、诱导后(T1)、手术时(T2)以及术毕(T3)患者的MAP、HR、SpO2值，在整个麻醉手术过程中， 以SpO2 < 90%认为呼吸抑制。记录手术时间、停用麻醉药后睁眼时间，及各种不良反应。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件行统计学分析。所有计量数据均采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用单因素方差分析，组内比较采用双因素方差分析；计数资料比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
Ⅰ组患者HR、MAP，在T1、T2、T3时间点均较T0明显上升(P < 0.05)，Ⅲ组HR、MAP、SpO2在T1时间点较T0明显下降(P < 0.05)，Ⅱ组各参数于T1、T2、T3与T0比较，差异均无统计学意义，见表1。Ⅲ组T1时间点各参数明显低于Ⅰ组和Ⅱ组(P < 0.05)。
3组的手术操作时间差异无统计学意义(P > 0.05)。Ⅱ组，Ⅲ组苏醒时间明显短于Ⅰ组(P < 0.05)。Ⅱ组和Ⅲ组之间差异无统计学意义(P > 0.05)，见表2。Ⅲ组呼吸抑制明显(P < 0.05)，Ⅰ组惊厥明显(P < 0.05)，见表3。
3讨论
小儿疝高位结扎术手术操作简单，手术时间短，而全凭静脉麻醉是目前应用最多的麻醉方法。氯胺酮是小儿常用的静脉麻醉药之一，它能阻断痛觉冲动传向丘脑和新皮层，同时能兴奋脑干及边缘系统，产生意识模糊，暂时性记忆缺失，且镇痛作用明显[2]。异丙酚通过激活γ–氨基丁酸(GABA)受体-氯离子复合物对中枢神经系统产生抑制作用，起效快，维持时间短，醒后无宿醉感[3]，芬太尼为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药。镇痛作用产生快，持续时间较短，对喉部刺激抑制明显。与异丙酚合用可明显增强麻醉效果，使术中麻醉效果更为满意[4]。
本试验对三种静脉麻醉方法进行系统研究和比较发现，单纯氯胺酮麻醉对循环影响较大，这是因为氯胺酮对循环系统有交感兴奋作用。小剂量应用能增加肺顺应性，降低呼吸阻力，对呼吸循环系统影响较轻，有明显的升压效应，但大剂量使用则出现呼吸抑制，而且浅麻醉期及清醒期会出现幻觉、烦躁、躁动、谵妄等精神副作用[5]。所以在应用剂量较大时可出现惊厥、喉痉挛等不良反应，本实验中单纯氯胺酮组惊厥反应明显。异丙酚复合芬太尼麻醉虽具有起效快，镇痛好苏醒迅速的作用，但循环抑制和呼吸抑制明显，这与两药都有呼吸抑制和心血管抑制作用有关，联合用药后作用相加。而本实验中氯胺酮复合异丙酚应用后，各参数于T1、T2、T3与T0比较，差异无统计学意义，呼吸抑制和惊厥发生率低，其机制可能是一方面，氯胺酮的交感兴奋作用可对抗异丙酚的心血管抑制效应；另一方面，氯胺酮镇静镇痛作用可加强麻醉效果，减少异丙酚的用药量，降低因异丙酚注射过量和过快引起的呼吸及循环抑制等的发生率，有利于维持血流动力学的稳定。
综上所述，氯胺酮复合异丙酚静脉麻醉下行小儿疝高位结扎术，有良好的镇静镇痛作用，具有呼吸和循环稳定、不良反应少等优点，可安全应用于小儿疝高位结扎术。
[参考文献]
[1] 黎卫华，张婵娟，莫志伟，等. 小剂量氯胺酮复合异丙酚用于老年患者全麻诱导的临床观察[J]. 河北医学，2011，17(8)：1088-1089.
[2] 廖万东，黄桂明，钟宝琳. 异丙酚复合小剂量氯胺酮用于小儿无痛肠镜检查的麻醉[J]. 临床麻醉学杂志，2009，25(2)：174-175.
[3] Wehrmann T，Kokabpick S，Lembcke B，et al ......
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